衡东县疾病预防控制中心 湖南衡阳 421400
【摘 要】免疫规划采用疫苗按照接种方案，对目标人群有计划地进行预防接种，达到预防和控制特定疾病的发生和流行目的，提高群众的卫生健康水平。基层免疫规划工作是国家免疫规划工作的重点，受地理位置、文化水平、经济水平、卫生资源及基层防疫人员业务水平影响，基层免疫规划工作目前还存在很多问题。本文通过分析总结基层免疫工作的基本现状和存在的问题，并提出相应的改进措施，旨在为基层免疫工作顺利开展提供参考意见。
【关键词】基层免疫规划；问题；对策
免疫工作的重点在于疾病预防，采用疫苗对目标人群有计划地进行预防接种，预防、控制特定疾病的发生和爆发性流行。疫苗接种是控制和消灭特定传染性疾病最经济、最有效的手段，它带有公平性、公共性和公益性。自建国以来，在党和政府及防疫工作人员等多方努力下，我国的免疫工作取得卓越的成绩；免疫规划的实施让天花等全国性传染疾病彻底消除，使脊髓灰质炎和麻疹等区域性传染疾病基本消除，同时将百日咳、白喉等传染病的发病率控制在较低水平。但随着时代的发展和新政策及新法规出台，制约着基层免疫规划工作顺利开展诸多因素也日渐凸显，如基层防疫队伍业务水平低、政府资金投入不、流动儿童管理不完善、疫苗使用不当等，这些因素严重阻碍的基层免疫工作的正常开展。本文对基层免疫现状及问题进行分析，探讨相应的解决办法，意在改善基层免疫工作现状。
1基层免疫工作的现状及存在的问题
1.1基层免疫规划的三级建设部完善
我国基层免疫规划工作由县、乡、村等三级卫生组织共同协作完成，县级预防控制中心设有免疫规划科，有专人负责免疫规划工作的开展。乡级主要为社区卫生服务中心和卫生院，设有独立的预防接种室，有专职人员负责本辖区免疫规划工作的具体实施。村级主要有社区服务站和村卫生室，由医生协助完成辖区适龄儿童预防接种摸底调查、发放接种通知单及设有接种点辅助完成预防接种工作。县、乡、村卫生组织是一个整体的网络，其功能的发挥依赖于三级网络相互之间的协调和完善的管理机制。然而随着市场经济的发展，医疗、预防及保健等三大功能定位出现混乱，“重医轻防，以医养防，重视经济效益忽视社会效益”等现象在三级卫生组织很普遍；在实际工作中有的行政村并没有相应的卫生室，没有专（兼）职人员负责防保工作，造成网底缺失，造成基层免疫工作处于被动状态。
1.2人员配备 我国基层免疫工作人员整体学历偏低、专业技术水平薄弱、业务水平较差、责任心不强、岗位职责不明、人员流动性大及年龄老化等问题。基层免疫工作人员综合素质低下，在我国非常普遍。随着新的卫生法律、法规出台和新工作规范颁布，并且国家免疫规划工作内容扩充和信息化管理逐步实施，这对基层免疫工作人员的综合素质要求越来越高，而当前的基层免疫工作人员现状很难满足当前免疫规划工作需求，因此加强基层免疫队伍建设刻不容缓[1]。
1.3政府经费投入不足 纳入国家免疫规划的疫苗，实施免费接种，县级以上的政府应将国家免疫规划活动经费纳入国民经济和社会发展计划，给予经费保障，以达到国家要求的免疫覆盖率。但各级政府的投入与免疫规划总投入相差很大，基层预防接种需靠创伤弥补收支差额，基层免疫工作人员在工作中把主要精力放在有偿服务上，工作极力推荐挣钱的疫苗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆村医所承担的免疫接种任务，均依靠行政措施驱动，有的仅能获得微薄的报酬，工作人员积极性不高，使得免疫规划各项措施很难落实。部分地区预防接种率下滑，不能形成有效的免疫屏障。
1.4疫苗使用管理 疫苗分为两类，第一类疫苗是由政府免费供应，按照免疫程序预防接种；第二类是在公民知情、自愿的情况下，自费接种。然而，在工作中部分预防接种人员在利益的驱动下，极力推荐第二类疫苗（品种繁杂、价格不一、质量难以保证），严重干扰了第一类疫苗的正常使用。
1.5门诊建设 随着社会的发展，人们的生活水平也不断提高，对医疗服务需求也不断提高。随着生物技术的发展，疫苗种类增多及接种剂次增加，对预防接种门诊设施设备及服务环境提出更高的要求。2005版的《预防接种工作规范》对预防接种工作提出的全方位、高标准的要求。然而，由于政府投入的资金不足，有的地方仍然存在“一室多用、一台多苗”的混乱局面，无空气消毒，洁净区与污染区无严格区分，这给接种带来了安全隐患。冷链设备老旧，使用不规范，未能达到专物专用；冷藏箱在使用过程中冰排数量不足、放置不规范，使得疫苗不能真正在冷藏状态运输及使用，在一定程度上影响了接种质量。
1.6流动儿童管理 流动儿童的管理是基层免疫工作的重点和难点。该部分儿童家长文化程度低、居无定所、主动预防接种意识差，加上管理不到位，使得流动儿童漏种、漏卡、漏证及接种不及时等现象非常严重，该部分儿童预防接种率低，导致他们成为传染性疾病、多发病爆发和流行性高危人群，给传染性疾病的预防和控制带来隐患。影响流动儿童预防接种的主要因素是家长缺乏免疫知识，忽视了预防接种的重要性。
2 对策
2.1建立健全的三级网 “医防合一”的模式，在市场经济条件下运转其暴露的弊端越来越多。因此政府需加大资金投入，采取医防分设，在县、乡、村三级卫生组实施垂直管理，以提高工作效率，保证指令传达及时、准确，确保基层免疫规划工作顺利进行。配置合理的人力资源和经费，提高基层工作人员的工资，调动他们工作积极性，明确每个人的责任和义务，建立完善的三级网。
2.2提高队伍综合素质 引进一些高学历、技术精湛、高素质的人才，提高队伍整体水平。采用奖励机制，营造宽松用人环境，留住优秀人才。加强现有工作人员培训，包括专业知识、技能的培训，提高他们的业务水平。所有人员在上岗前需岗前培训，考核合格后方能上岗，未经允许不能私自调动岗位。
2.3规范门诊建设，提升服务质量 随着疫苗种类增多，以往的“一苗一室”、“一苗一台”的标准，满足不了现状，建议分室分区，不容易混淆的疫苗同台接种。根据辖区人口数量、地域大小建立几所规范化的接种门诊，将技术骨干、先进设备集中起来，实现资源最优化配置，使得接种门诊工作达到管理科学性、标准化目标。
2.4建立统一管理机构，提高信息管理水平 政府建立一个统一的免疫规划组织管理机构，由卫生、财政、计生、宣传等相关部门参与[2]，避免卫生部门一家独大的现象，强化政府对免疫规划部门的领导和管理地位。同时对免疫接种信息统一管理，实现信息共享，对儿童登记、出生信息统一管理，及时帮助儿童健卡、建证，避免出现漏种、重复接种或接种不及时等现象发生，保证接种的准确性。
2.5加大力度宣传 免疫规划工作是一项社会性很强的工作，因此做好免疫的健康教育工作非常重要。对儿童家长、卫生工作人员及公众大力宣传相关政策，积极取得社会各界的支持。充分利用报纸、网络、电视等媒体宣传，通过宣传栏、设置标语、公告等多种形式宣传工作，普及预防接种知识，提高民众主动预防接种意识[3]。
3 结语
免疫规划工作是一项长期性的综合工作，其高效的运行，离不开政府的帮助和社会各界的支持。随着免疫规划工作的变化和扩大，要提高基层免疫规划工作质量，就要对现阶段基层免疫工作存在的问题进行总结分析，采用有效应对措施，各部门协作努力，才能保障免疫规划工作高效运转。
参考文献：
[1]董卫东．当前制约基层免疫规划工作正常实施的影响因素与其对策[J]．中国预防医学杂志，2011，4（03）：548-549.
[2]崔清华，周长海.基层免疫规划体系建设问题与对策[J].中国农村卫生事业管理，2013，07：792-794.
[3]李波.探讨基层免疫规划工作现状、问题与对策[J].药物与人，2014，27（6）：299.
论文作者:向小云
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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