丹东市人民医院骨科 辽宁省丹东市 118000
摘要：目的：探讨Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻的疗效
方法：自2008年1月至2014年3月，采用Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗拇外翻畸形25例30足。采用硬膜外麻醉，Silver手术包括：第一跖趾关节外侧软组织松解（包括拇收肌切断，切开跖趾关节外侧关节囊），第一跖骨头内侧骨赘切除，第一跖趾关节内侧关节囊紧缩缝合。第一跖骨近端“＞”形截骨，交叉克氏针内固定，骨折间隙植骨。术后石膏托固定3周。
结果：本组25例均获得随访，随访时间0.5~5年，平均3年2个月，根据温建民等评价标准，其中优20例，良5例，优良率为100%，术后无1例出现并发症。
结论：该手术治疗拇外翻，疗效满意。
关键词：拇外翻；手术治疗
拇外翻是常见的足部疾病，被推荐用于拇外翻治疗的手术有130多种【1】，对于重度拇外翻（第1、2跖骨间角大于16度），笔者通过Silver手术联合第一跖骨近端截骨术治疗25例（30足），术后获得较满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共25例（30足），均为女性，年龄30~65岁，平均年龄40岁。术前根据足负重正位X线片测量拇外翻角（HVA）26°~40°，平均33°，第1、2跖间角（IMA）20°~24°，平均22°。25例患者无扁平足、足外伤手术史、无类风湿病史。
1.2手术方法
病人硬膜外麻醉，平卧，大腿近端上止血带备用。术区常规消毒，铺无菌单。于第一趾蹼间纵行切开皮肤，皮下组织，显露第一跖趾关节外侧关节囊，松解外侧关节囊，切断近节趾骨基底部踇内收肌腱，松解腓侧籽骨部的踇内收肌腱，松解跖横深韧带，检查踇趾可轻松内翻。第一跖趾关节内侧直切口，切开皮肤，皮下组织，保护足背内侧皮神经，清除病变滑囊，"┓"形切开内侧关节囊，显露第一跖趾关节。于第一跖骨头矢状沟内侧约2mm处，沿第一跖骨走行截除增生的骨赘。于内侧跖楔关节部切开皮肤、皮下组织，显露第一跖骨近端，距关节约1cm处"〈"形截骨，将远端向外侧推移约2mm后，以2枚克氏针自近端向远端固定。保持踇趾中立位缝合第一跖趾关节囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后两周拆线，石膏托制动三周。三周后去除石膏托，拔除克氏针。
1.3疗效评定标准
根据温氏（2001）评价标准【2】进行评定。
优：外翻畸形纠正，拇囊炎消失，穿鞋不痛，HAV角在20°以下，IMA角在9°以下，趾关节活动正常，趾力及走路正常，无跖骨头下疼痛，患者对手术完全满意。
良：外翻畸形纠正，拇囊炎消失，拇指内背侧麻木，HAV角在20°~25°以下，IMA角在10°~11°以下，趾关节活动近于正常，有轻度的跖骨头下疼痛，患者对手术基本满意。
差：外翻畸形有所纠正，或拇内翻，轻度拇囊炎疼痛或跖骨头下疼痛比术前加重，，HAV角在26°~30°之间，IMA角在11°以上，患者对手术不满意。
3.结果
本组25例患者经随访0.5~5年，术后无骨折不愈合及畸形愈合，未出现拇内翻、拇指活动受限等不良现象。术后患足负重位X线片拇外翻角为8°~10°，平均9°，第1、2跖间角6°~9°，平均7.5°。根据温建民等评价标准，其中优20例，良5例，优良率为100%。
4.讨论
拇外翻的病理变化主要有如下几方面【3】：第一跖骨内收、部分伴旋前或抬高；跖骨头内侧骨赘形成，甚者发生拇囊肿；第一趾外翻、部分伴旋前（个别旋后）；籽骨尤其腓侧籽骨向外侧移位。在软组织方面，跖趾关节内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，拇内收肌腱与屈踇长肌腱外侧头挛缩。前足横弓减弱或消失，前足增宽等。手术治疗是纠正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的唯一有效途径。本方法使第1跖骨头向跖侧移位的同时向跖侧旋转，以增加其负重能力，同时减轻了第2、3跖骨头过度负重引起的疼痛。但是由于截骨术后，受力点要重新回到第一跖骨头，术后需要一段时间恢复训练，因此矫形手术前要与患者及家属充分沟通，取得患者的充分理解和配合。
Silver手术联合第一跖骨近端截骨术，具有愈合快、跖骨短缩小、畸形矫正能力强的优点，适合治疗重度拇外翻。
参考文献：
【1】坎贝尔骨科手术学（第12版中文版第8卷足踝外科）[M].王岩主译.12版.北京：人民军医出版社，2013：3530.
【2】中西医结合微创技术治疗拇外翻[M].温建民.北京：人民卫生出版社，2010：157.
【3】足踝外科手术学[M].王正义.北京：人民卫生出版社，2009：43.
论文作者:于继洋,邵泽丹,吴俊生,孙旭东,于超超
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：跖骨论文; 关节论文; 外翻论文; 手术论文; 术后论文; 畸形论文; 患者论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;