（福建医科大学附属漳州市医院骨科 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：探讨分析手法复位闭合联合交叉穿针治疗肱骨髁上骨折患儿的治疗效果。方法：选取我院80例肱骨髁上骨折患儿，以随机方式分为观察组及对照组。观察组患儿在C型臂X线机下进行闭合复位，并使用皮克氏针交叉内固定进行治疗。对照组患儿则仅使用手法复位。结果：经治疗后，观察组患儿治疗优良率：97.5%。对照组患儿治疗优良率：82.5%，二者对比差异在统计学上有意义（P<0.05）。观察组患儿骨折愈合时间（6.2±0.8）d，住院时长（2.9±1.2）d；对照组患儿骨折愈合时间（8.3±1.0）d，住院时长（6.5±1.9）d，二者对比差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论：闭合复位联合交叉穿针治疗儿童肱骨髁上骨折具有较为显著的治疗效果，复位准确度高且无切口瘢痕，加速骨折愈合，患儿及其家属接受度较高，可在基层广泛推广使用。
【关键词】 复位闭合；交叉穿针；肱骨髁上骨折；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0066-02
儿童肱骨髁上骨折是一中十分常见的儿童骨折疾病，大约为肘部损伤的60%～70%，在儿童上肢骨折中仅次于上臂骨折，为第2位。肱骨髁上骨折的复位及维持复位均具有一定的难度性，且极易产生各类并发症，其中前臂Volkmann挛缩是疾病早期最为严重的并发症。根据Ga rtla nd分型，可将肱骨髁上骨折分为三类，若无移位则判定为Ⅰ型；部分发生移位，侧位片后侧骨皮质与近端相接则判定为Ⅱ型；完全移位则判定为Ⅲ 型。Ⅲ 型骨折常为受到较大暴力的外伤，且骨折不稳定、复位固定十分困难，极易出现Volkmann缺血挛缩、肘内翻畸形等症状[1]。Gartland Ⅱ，Ⅲ型使用手术及非手术治疗均效果良好，且交叉克氏针内固定效果更为理想。本文旨在探讨分析手法复位闭合联合交叉穿针治疗肱骨髁上骨折患儿的治疗效果，现将总结汇报如下。
1.一般资料
1.1 临床资料 选取我院确诊治疗的80例上肱骨髁上骨折患儿，以随机方式分为二组。观察组：共40例患儿，男性26例，女性14例，年龄分布3～14岁，平均年龄（4.5±7.1）岁。共15例Gart landⅡ型患儿，其中10例伸直型，5例屈曲型；共25例GartlandⅢ型患儿，其中20例伸直型，5例屈曲型。对照组：共40例患儿，男性22例，女性18例，年龄分布3～13岁，平均年龄（4.9±7.7）岁。共20例Gart landⅡ型患儿，其中12例伸直型，8例屈曲型；共20例GartlandⅢ型患儿，其中15例伸直型，5例屈曲型。两组患儿临床资料对比差异不明显，有可比性。
1.2 治疗方法 通过基础麻醉加臂丛神经阻滞进行麻醉，年龄较小的患儿可进行全麻，指导患儿保持仰卧位，患肢外展。观察组患儿对其实施复位闭合联合交叉穿针进行治疗，对照组患儿则仅实施复位闭合。具体操作如下：骨折闭合复位：助手握住患儿前臂伸直患侧肘关节并进行牵引，立于头侧给予对抗牵拉，首先屈肘30°进行牵拉，缓慢过渡至伸肘位，仔细观察肘部外观及提携角的改变状况，在保持持续牵引状况下屈肘至120°。矫正时双手拇指应置于尺骨鹰嘴上方，向前推压远折端，肘关节保持过度屈曲位及前臂旋前位。屈肘时应速度缓慢，且助手需保持纵向对抗牵引。复位后应分别从内、外上髁钻入1.5 mm克氏针，应注意针的方向与肱骨干纵轴角度保持45°～55°，从一侧进针后穿过骨折线，交叉至对侧骨皮质。可在皮肤与针尾钩之间放置敷料，有效避免感染及渗出。
1.3 判断标准[2] 根据Cassebaum 方法评价。优：患儿肘关节伸15°，屈130°；良：患儿肘关节伸40°，屈120°；可：患儿肘关节屈＜110°，活动范围＞80°，或屈＞110°，活动范围＞50°；差：无法达到上述者。
1.4 观察指标 观察并记录两组患儿手骨折愈合时间、住院时长及肘关节恢复状况。
1.5 统计学方法 本次实验数据均使用SPSS19.0软件统计，用χ2检验或t检验进行结果判定，将P＜0.05作为结果差异明显有意义的指标。
2.结果
2.1 两组患儿肘关节治疗效果 观察组患儿治疗优良率：97.5%。对照组患儿治疗优良率：82.5%，二者对比差异在统计学上有意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患儿骨折愈合时间及住院时长 观察组患儿骨折愈合时间和住院时长均明显小于对照组患儿，对比差异在统计学上有意义（P<0.05）。详见表2。
3.讨论
肱骨髁上骨折常发生于10岁以下的儿童，大约为儿童肘部骨折的10%～40%，常可并发出现神经及血管等损伤，若未得到及时有效的治疗，则极易造成患儿肘内翻畸形或出现关节僵硬等，因此，需尽早通过解剖复位闭合，有效预防肘关节发生畸形[3]。
部分患者局部肿胀明显，则手法复位较为困难，且反复手法复位容易导致关节僵硬及骺板损伤，继而无法进行解剖复位。另外，Ⅲ型骨折复位困难度较大，必须使用内固定保持复位后的位置，且容易引起神经血管并发症，而闭合手法复位一般较难得到满意的治疗效果。目前应用C 型臂X 线机透视下闭合手法复位穿针内固定。已有报道肱骨髁上骨折的经皮穿针固定治疗的优良率可达90%以上。有相关报道显示，对于严重移位或不稳定髁上骨折的患儿，通过C臂机透视进行闭合复位，联合使用交叉穿针固定则可有效提高治疗效果，且肘内翻的发生率显著减少[4]。本次研究结果显示，使用复位闭合联合交叉穿针治疗的观察组患儿经治疗后，治疗优良率为97.5%，明显高于仅使用手法复位闭合的对照组患儿。另外，观察组患儿骨折愈合时间为（6.2±0.8）d，住院时长（2.9±1.2）d均明显优于对照组。上述结果显示，通过交叉克氏针内固定联合手法复位闭合后，可有效加快骨折愈合，减少住院时长，避免发生肘内翻等畸形，提高患儿生活质量。
总之，闭合复位联合交叉穿针治疗儿童肱骨髁上骨折具有较为显著的治疗效果，复位准确度高且无切口瘢痕，治疗效果明显优于传统复位，值得广泛推广使用。
【参考文献】
[1]刘风林，沈玉龙.手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].论著临床论坛，2012，13(14):173-174
[2]戴科航，王林刚，赵宜农等．手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例分析[J].临床外科杂志，2011，19（11）：762.
[3]安永刚，乔文海，邹海军等．闭合复位克氏针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J]．创伤外科杂志，2013，15(1):4-5．
[4]马建国，白祝荣，康小东等．手法整复加闭合穿针治疗儿童肱骨髁上骨折60例[J]．中医杂志，2012，53(7):603-604．
论文作者:陈进鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：患儿论文; 肱骨论文; 肘关节论文; 手法论文; 穿针论文; 对照组论文; 儿童论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;