湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的 探讨手术治疗三踝骨折合并下胫腓损伤患者的临床效果。方法 以我院2017年6月~2018年6月接收的行手术治疗的三踝骨折合并下胫腓损伤患者60例为本次研究对象，通过优良差三个标准来判定治疗效果。结果 通过对60例三踝骨折合并下胫腓损伤患者开展手术治疗，结果显示优良率为88.3%（53/60）。结论 手术治疗三踝骨折合并下胫腓损伤患者能确保骨折解剖复位，稳定踝穴以及距骨之间的解剖关系，帮助踝关节功能恢复正常。
【关键词】手术；三踝骨折；下胫腓损伤
三踝骨折属于关节内骨折中相对严重的一种骨折现象，常伴随下胫腓损伤，距骨脱位，极大地降低了踝关节稳定性，使得踝穴正常解剖被损坏。若不能得到及时有效的处理，则极易引发创伤性关节炎，造成踝关节功能受限或者是关节不稳等问题。目前针对此疾病的治疗方法主要为围绕外踝进行的手术治疗，现今该种治疗方法已经得到很多人的认同[1]。本文以我院2017年6月~2018年6月接收的行手术治疗的三踝骨折合并下胫腓损伤患者60例为本次研究对象，通过优良差三个标准来判定治疗效果，以下是本次研究结果：
1资料与方法
1.1一般资料
共选取60例患者参与本次研究，都为2017年6月~2018年6月我院接收的行手术治疗的三踝骨折合并下胫腓损伤患者。男性患者31例，女性患者29例，年龄13～42岁，平均（25.4±4.2）岁。其中29例属于交通伤，19例属于坠落伤，另外砸伤以及扭伤各有6例。旋后内收型、外翻型患者分别为9例、19例、旋前-外展型、外旋型患者分别为9例、19例，垂直压缩性患者为4例。全部患者都合并下胫腓损伤，对所有患者开展手术治疗，通过优良差三个标准来判定治疗效果。
1.2方法
对全部患者开展可吸收螺钉以及聚酯韧带联合治疗，具体治疗方法为：选择腰麻，作内、外踝标准切口，后踝骨折方纵切口位置为跟腱外侧，要将骨折端显露出来，当内外踝骨块、后踝骨折回位后要分别通过巾钳、克氏针进行固定，注意确保关节面的平整度。接着再通过3.2mm钻头钻孔，对骨孔长度进行测量后，用螺丝刀将长度以及直径都符合要求的Biofix螺钉拧到骨孔后，活动一下踩关节以判断骨块稳定性。固定好三踩骨折后，对下胫腓韧带断裂程度进行观察并查看踝穴间隙，用钻头于下胫腓前韧带部位胫腓骨上下分别钻2~3排孔，并在骨孔处穿过人工韧带，将韧带拉紧并做打结处理，对下胫腓前韧带进行重建。对60例患者开展为期半年到1年的随访，术后8周踝关节在没有任何负荷下活动，8~10周后将对下胫腓联合部位起固定作用的螺钉拆除，然后逐渐负重行走，6个月后将内固定彻底拆除。
1.3效果评定标准
手术治疗效果通过优良差三个等级进行评定：手术后如果活动没有疼痛感，关节平整光滑，间隙大小无异常，没有肿胀，且足部没有畸形，另外踝关节活动度达到健侧至少75%的程度，则效果为优；手术治疗后可正常走路，当长时间行走后关节出现轻微疼痛或者是不适感，与此同时踝关节活动度达到健侧至少 50%的程度，通过X线片检查发现胫骨关节面光滑、无肿胀且间隙无异常，则效果为良；手术治疗后如果步态跛行，并在活动时发生明显肿痛，另外踝关节活动度还未达到健侧50%的程度，通过X线片检查后发现关节面不平整，而且踝关节内侧间隙较大，则效果为差。
2结果
通过对60例三踝骨折合并下胫腓损伤患者开展手术治疗，结果显示优良率为88.3%（53/60），具体情况见表1：
3讨论
三踝骨折属于关节内骨折，情况复杂而又严重，特别是 Weber 氏分类下的B、C两种类型的三踩骨折合并下胫腓损伤尤为严重，踝关节主要由踝穴、距骨、关节囊以及滑车关节面组成，踝关节又和附件韧带组成踝关节复合体。踝关节的稳定性主要由踝穴结构及其附近韧带共同维持，小腿肌肉协调运动可以保障踝关节的动力学稳定[2]。三踝骨折合并下胫腓损伤首先必须有暴力冲击，其次会在一个旋转力的作用下使踝关节左面、右面以及后面依次受伤，按照离心载荷以及方位差异会出现三种不同类型的损伤，即旋后、旋前外旋型以及旋前外展型，而本组资料全部为年轻患者，损伤原因中交通伤患者最多，足以证实这一问题。
因为三踝骨折合并下胫腓损伤患者，其踝穴完整性被严重破坏，因此采用以往的闭合手法复位无法确保骨折得到良好的解剖复位，再加之肢体长期的固定制动，极易导致关节功能障碍或者引发骨折病。因此现今多以切开复位内固定方法进行治疗，例如克氏针、窄动力加压钢板以及松质骨螺钉等，该种内固定法固定强度好，但容易出现骨质疏松以及应力遮挡等问题，还需再次手术将内固定物取出。但是可吸收内固定物能得到酶解，固定强度可减弱，从而避免了骨折愈合后的骨质疏松以及应力遮挡问题。在本组资料中先选择后外侧切口对后踝进行处理，依次到骨折端后进行复位，然后再在踝部前侧选择长度为2cm的切口，依次到胫骨远端前缘部位后，用钻头平行往后置入螺丝钉1枚以对后踝骨折块进行固定，然后再复位对外踝、内踝骨折进行固定。最后对下胫腓联合进行固定，要注意螺栓要比胫骨下关节面高出2.5cm。治疗后需拍片检查，如果骨折愈合，则需要对外固定进行解除，先将对下胫腓联合起固定作用的螺栓解除，然后逐渐下地进行负重锻炼[3]。在本组资料中通过对60例三踝骨折合并下胫腓损伤患者开展手术治疗，结果显示优良率为88.3%（53/60），由此可知，手术治疗三踝骨折合并下胫腓损伤患者能确保骨折解剖复位，稳定踝穴以及距骨之间的解剖关系，帮助踝关节功能恢复正常。
参考文献：
[1]马腾，王谦，路遥，等.非刚性与传统螺钉内固定治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的疗效比较[J].中华创伤杂志，2016，32（8）：677-682.
[2]田勇，马骁.带线锚钉修复踝关节骨折合并三角韧带损伤[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（3）：79-80.
[3]许勇，李皓桓，刘远翔.双 Endobutton 钢板与螺钉内固定治疗下胫腓联合损伤的疗效分析[J].临床外科杂志，2016，24（1）：71-73．
论文作者:文海民
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
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