NIIT远程医疗外伤护理应用，本文主要内容关键词为：外伤论文,医疗论文,NIIT论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
摘 要
NII允诺在美国以及全球范围内彻底改革健康护理的手段。 “远程医疗”广义上说就是利用先进的信息技术超越地理距离的限制提供电子医疗会诊服务——有希望极大地促进优质健康护理的到来。外伤护理占美国医疗费用大约10%，是很多远程医疗应用的沃土。
NIIT最近正在与NIIT 成员科罗拉多州丹佛市Denver Health andHospitals联合开发一套远程医疗外伤护理系统， 后者是美国最大的综合性公共健康护理系统。NIIT计划使用广泛的与NII 相关的技术把丹佛市的一个大型外伤护理中心与几个农村医院相连接。除了显示远程医疗对外伤护理的好处外，NIIT将使用外伤护理计划，探索以外伤应用培植非外伤护理的远程医疗应用的方法，用以支持扩展NII 到农村地区的全面的商务情况。NIIT的项目有意成为在开发远程医疗产品和服务方面进行国际合作的一种模式。
引言
NII允诺在美国以及全球范围内彻底改革健康护理的手段。 在美国， 随着制造业，信息技术投资的增长， 预计健康护理业在未来的五年中将以每年30%的惊人速度增长。节省医疗费用将是其实际的目的。据Arthur D.little 最近的研究报告得知，在美国这个一万亿健康护理的市场上，单单通过远程通信技术的应用就可以节约足足300亿美元。
虽然这种情况已经很诱人，但是这还可能是保守的估计值。假定在美国现有的医疗业状况下，考查省时、安全的信息技术对削减成本和健康护理管理业务的影响：
·美国医生现在大约花费他们38 %的工作时间， 而护士们则花去50%的工作时间在日常文书工作上。
·由Electonic Data Interchange工作组1992年的一份报告发现，美国全部病人医疗记录的50%是不完整的或不明用途的。
公平地说，NII的潜在希望在于改进医疗护理的质量， 扩大病员的接收量。“远程医疗”，广义上说就是利用先进的信息技术超越地理距离的限制提供电子健康护理会诊服务。例如，美国的武装部队已经使用基于卫星的远程医疗为全球范围的70多个远程位置提供医学知识教育、诊断、 triage 和治疗服务。 在1993 年索马里的Operation RestoreHope救援行动中，美国军队使用卫星支持的远程医疗系统降低伤员后送率达85%。
不幸的是，在美国军队中相当普及的远程医疗服务根本不同于民用情况。虽然如今民用远程医疗计划正在至少35个州展开，但是整个美国在1993年仅完成了2000个非军事远程医疗会诊。相比较而言，在挪威的一个诊所在同期完成了600多个这样的会诊。
在美国实现远程医疗的障碍
在美国，医疗信息基础设施发展相当缓慢的原因是多方面的，包括：
·过时的法律和法规。这包括在现在的医疗照顾方案／医疗补助方案规定和很多地方性政策中，缺乏为大多数远程医疗会诊而设立的保险偿付办法。各州之间在医生许可证、治疗失误的责任和电子病员医疗记录保护方面，法律标准互相抵触，这也阻碍着各州之间远程医疗系统的发展。好几个NIIT成员公司说，在美国，因为现在的法律和规章的限制，他们被迫在国外建造商业性远程医疗系统。
·对新技术的抵制情绪。健康护理提供者和保险公司常常把远程医疗看作未来的玩具，而不是今天能够用于为单独的病员提供更好服务质量的一种实用的救死扶伤的工具。Jay Sanders博士， 佐治亚医学院远程医疗中心主任，警告说，培养用户的接受能力是远程医疗取得商业成功的关键：“在最终的分析结果中，决定系统是否成功的是人员因素，而不是技术。”
·病员和医生的接触机会不足。为了培养公众的兴趣，NII 必须为那些对现今先进的信息技术缺乏了解的人们和商业提供广泛而易于接受的接触机会。这种情况在健康护理方面反映得尤其迫切。超过二千八百万的美国人生活在乡村社区，这里健康护理系统的服务水平很低。为这些病员和内陆城市的病员提供服务的代价是令人无法承受的。
需要产业界与政府合作
NIIT确信，要解决阻碍医疗信息基础设施发展的这些和其它障碍，产业界和政府必须在实施应用试验基地计划中通力合作。这样的计划能克服用户对新技术的抵制情绪，并可为发展远程医疗事业所需的在法律和政策方面的改革建造广泛的群众基础，这种情况在美国和全世界一样适用。
试验基地计划也能表明，在接受健康护理方面，“信息富有”和“信息缺乏”之间的不平等性不是不可避免的。随着信息技术价格的下降，还有维护现有健康护理系统的实际成本的文档化，生活在广泛可得到的医疗信息基础设施中的开销可能比没有这种条件的生活变得便宜得多。确实，在美国以及全世界大量的没有得到正常护理的病员数在某种意义上来说可能为锐意革新的公司和公共机构提供了重要的市场机会。 NIIT将通过引导计划充分认识这些机会，目的在于使用今天的信息技术增加接近健康护理系统的机会。
阶段Ⅰ：NIIT国家远程医疗示范工程
1994年9月20日华盛顿，NIIT 为美国众议院的医疗技术核心小组展示了远程医疗的真实潜力。使用卫星和高速的ATM陆上服务，NIIT 在Rayburn国会办公大厦的休息室创建了一个模拟的“急诊室”， 与洛杉矶县／南加州大学医院（LAC+USC）进行电子连接；还有加州乡村的一个医疗诊所，NASA在Pasadena的喷气推进实验室（JPL）， 以及马里兰州巴尔的摩的Johns Hopkins大学医院。
在NIIT的演示期间， 美国国会会员和其它的高级政府官员观看了LAC+USC的医生执行一个端到端的远程医疗方案， 其中来自马里兰州的病员是在加州乡村的一次汽车事故中被撞伤的，由LAC+USC的医生进行电子治疗。Rayburn大厦的休息室变成了模拟的外伤急救中心， 医生们使用“智能”卡存取贮存在不同地点、具有不同格式的医疗记录和透视图像；参加了三路横穿全国的视频会议；在由JPL提供的Cray T3D 巨型计算机的帮助下，作出了受伤者的胸腔和腹腔的三维视图。NIIT的演示吸引了全国和世界的关注，因为它集成陆上ATM 和卫星服务实现了空前的端到端远程医疗网络。
在实际的演示方案中，基于真实的事故，LAC+USC医生使用NIIT的远程医疗系统看到了已有的病史，避免了进行外科手术，并发现了以前未检测到的损伤，从而挽救了伤者的生命。在其它的表演中，NIIT的演示表明了乡村医生通过远程医疗在损伤的“黄金时刻”从城区专家取得帮助的方法。
阶段Ⅱ：NIIT的远程医疗外伤护理计划
建筑在NIIT 的国家远程医疗演示的基础上， 联合会如今正在开发Telemedical Trauma Care System，这是与NIIT成员科罗拉多州丹佛市的Denver Health and Hospitals (DHH)合作进行的。 该计划目的在于显示NII如何增加民众接近优质健康护理的机会， 如何改进医术和医疗做法，并有助于控制美国与外伤护理相关的大约10%的健康护理费用。
远程医疗外伤护理的需要
在全国范围内，由于偶然的伤害、机动车事故和其它与外伤有关的损伤，不相称的死亡数字发生在乡村地区，而这里居住着美国人口的20%。这种情况在科罗拉多州尤其真实。科罗拉多州在1990年乡村和边远地区每100,000人中就有97.7个这样的死亡率，在城区是每100,000人中有60.4个。科罗拉多州由于非故意伤害产生的死亡率在美国几乎是最高的，主要原因在于该州的崎岖地形和大量的滑雪、旅游、娱乐业。
Denver Health and Hospitals ：外伤护理和远程医疗的领先者
在美国，最全面地整合的健康护理系统在Denver Health andHospitals(DHH)，它包括Denver General Hospital，这是有349个床位的急性护理单位；一个一级外伤中心；一个流动的护理中心，提供全系列的内科和外科专门护理和次级专门护理服务；还有十个地区级健康护理中心，提供健康协办、疾病预防和基本的护理服务。作为该城市低收入和缺乏医疗知识的居民的主要护理提供者，DHH每年为超过100,000的Denver居民提供500,000次门诊。
DHH在远程医疗服务方面也是领先的。例如，DHH已经在利用远程医疗为家庭健康以及科罗拉多的犯人提供基本的和专门的候补护理。在后一种情况中， 在它的急性护理单位和一级外伤中心Denver
GeneralHospital，和郊区的Arapahoe 县科罗拉多监狱之间的现有的DHH辅助程序，已经以文件方式说明了远程医疗为健康护理和犯罪司法系统节约的实际费用。
在1995年夏天，Denver General Hospital 的医生以电子方式对240个居民会诊。在这些方案中的95%， 远程医疗消除了医生间面对面商量的必要性。会诊医生的24小时服务——该辅助程序的另一特征——也降低了为院外病人安排特别会诊的数量。为院外治疗安排会诊节省的实际费用还没有计算，但是在两个月内，免除把犯人往返运送就已节约大约24000美元。
NIIT远程医疗外伤护理计划
由于DHH在外伤护理方面著名的国际声誉，DHH正在与其它NIIT成员合作，目的在于通过有资格的急诊医生、外伤医师、放射学家、神经病医师和其它科罗拉多效区的专家输出远程医疗护理服务。在受伤后的“黄金时间”间得到这些医生的专家护理通常会挽救生命，避免永久残废。拥有NIIT提供的技术，这些生命攸关的服务能扩展到那些在该州和各边远地区的受伤人员，消除了传统的地理障碍。
NIIT远程医疗外伤护理计划的目标是把DHH 定位为在挽救生命和四肢的外伤服务的开发利用方面的国家领导者，并作为一个能由全国和世界复制的实际例子。
NIIT计划的范围
DHH正在与NIIT合作发展试验基地计划， 使用远程医疗为全科罗拉多州提供高质量的外伤健康护理服务。该计划的目标包括：
·估价远程医疗外伤和专家护理服务在效区和边远地区的商业情况
·测试异类信息技术之间的互操作性
·验证原型系统是可靠的、安全的和健壮的
·而且可以在美国和全世界在合算的基础上得到复制
·探索NIIT技术对医生和病员接受能力的影响
·认证医学、法律和技术标准的需要性
这最后一点——通告需要切实可行的技术标准——对NIIT 以及对NII的发展是关键性的，因为信息技术的利用必须着眼于使可接近性和灵活性最大化。过去，系统基于专用技术开发，限制用户增加新的应用或被新用户接受。结果是不必要的重复开发和逐渐增长的长期维护费用。
为了完满地达到允诺，NII 要求使用标准化的开放系统以允许在所有层次上的互操作性，远程医疗外伤系统满足目标。该系统计划包括：
·与现有医院信息系统的整合；
·病员监视和成像设备的整合显示；
·个人数据助理（PDA）无线传输；
·开发具有互操作能力的计算机处理的院员记录；
·各处相通的桌面视频会议系统和其它的共享应用。
最后，除了显示远程医疗对外伤护理的益处外，NIIT将利用该计划探索在外伤应用基础上培植非外伤护理远程医疗应用的方法，用以支持所有的医务，扩展NII到农村地区。