辽宁省朝阳市中心医院 辽宁朝阳 122000
【中图分类号】R591.11 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0947-01
持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)，因它具有简便、经济等优点，对心功能不全、无法耐受血液透析、无法建立血管通路及无条件行血液透析者尤为适用，被越来越多的慢性肾衰竭患者采用[1]。但是，另一方面，丢失综合征则成为持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者突出的并发症，严重影响患者生存及生活质量。低钾血症是丢失综合征的组成部分，也得到人们越来越多的关注[2]。
因此本文对低钾血症对腹膜透析患者的危害及如何防治腹膜透析患者发生低钾血症的发生做出了如下阐述。
1 低钾血症对腹膜透析患者的危害
体内血钾平衡的紊乱可能导致透析患者有着更高的死亡风险，在慢性肾脏病患者以及行血液透析的患者中，血清钾水平和死亡率之间的联系是很明显的,在血钾浓度小于4.0mEq/L时，患者的死亡率显著增大[3][4]。下面我们就从如下几个方面谈一下低钾血症对腹膜透析患者的危害：
1.1 低钾血症增加腹透患者的营养不良发生率及腹膜炎的发生率
近年来，随着自动化腹膜透析的开展及导管连接系统的改进，腹膜炎的发生率已有明显下降，主要在于G+菌相关性腹膜炎的明显下降，而主要来源于肠道的G-菌相关性腹膜炎发生率却有逐渐上升的趋势。故G-菌相关性腹膜炎已经引起了足够重视，因为其有着更加严重的预后，包括更多的死亡率、更多的住院事件以及导管移除事件。在所有的G-菌相关性腹膜炎中，来源于肠道的细菌是最常见的。由于这些细菌最常潜伏在肠道中，在一些炎症或消化道疾患的情况下可以发生细菌移位至腹腔，导致腹膜炎的发生。
1.2 低钾血症导致腹膜透析患者临床事件的发生，增加患者的死亡率
钾是参与细胞能量代谢、维持细胞内外液渗透压以及维持神经肌肉应激性的重要离子之一。因而，低血钾可引起各个系统的损害。轻者出现肌肉无力、腹胀、全身乏力、反应迟钝、定向障碍等，重者可引起呼吸机麻痹致呼吸困难，心律失常、心衰、脑中风等心血管事件。
总之，低钾可导致各种临床事件的发生增多，以致入院次数及治疗费用的增加。
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2 腹透患者低钾血症的防治
2.1 膳食补钾
人体钾主要靠外界补给，当人体缺钾时可以通过饮食或药物补充，如静脉补钾、口服含钾药物或溶液，但对于轻度低钾者通过膳食补钾是较为理想的补钾方式。国内有报道：应用“持续质量改进措施(CQI)”等先进管理模式持续监管和指导CAPD患者饮食钾的摄入，可减少腹膜透析患者病人低钾血症的发生，但腹膜透析患者低钾血症的发生率仍高达9.8%[5]。因此，仅通过增加饮食钾的摄入难以预防CAPD患者低钾血症的发生。
2.2 静脉补钾
静脉滴注氯化钾溶液纠正低钾血症是临床上常用的治疗手段，而静脉补钾易引起输液局部的疼痛或放射痛给患者带来痛苦，也直接影响液体输入效果，除此以外肾衰竭及心功能不全患者都不宜大量补液。因此通过静脉补钾来预防腹膜透析患者的低钾血症，患者的依从性差，可操作性也不强。
2.3 腹透液补钾
对于腹膜透析患者，临床上还常采用腹膜透析液补钾的方式。腹膜对钾的清除在短周期IPD中约是17ml／min，在CAPD中约7ml／min，而在透析的第一个小时钾清除率约24ml／min，明显高于平均值，因此，钾经腹膜清除的主要决定因素是腹膜两侧的浓度差，而与腹膜转运功能等无关，即钾经腹膜清除与腹膜转运功能无关，但对于低钾血症较严重的患者可以适当的缩短留腹时间，但要权衡对毒素清除的利弊。目前市面上的腹膜透析液一般都不含钾，故可试图研制一些含钾的腹膜透析液，缩小血液与新鲜透析液钾的浓度差，从而降低腹膜钾的清除，此方案既可减少向普通腹膜透析液中加钾的操作，从而降低腹膜感染的发病率，还能解决患者长期低钾的问题，但含钾腹透液对腹膜有无刺激，是否会导致腹膜的纤维化、粘连以及对低钾血症患者的改善程度有待进一步研究和证实。
2.4 腹透方案的调整
综合以往的研究，我们知道较高的腹膜KT/V值，即腹膜透析充分过度，腹膜的转运类型以及容量的超负荷都会对腹透患者产生一定的影响，从而导致低钾血症的发生。因此，在保证腹膜透析患者透析充分性的基础上，合理的制定腹透方案（如腹膜透析液剂量的适度、适当的缩短留腹时间）对降低低钾血症的发生是必要的。
综上所述，腹膜透析患者发生低钾血症的频率是很高的，原因也是多种多样。此外，腹膜透析同时伴有低钾血症的患者中，营养不良、腹膜炎以及心血管事件的发生率也大大增加，同时也提高了腹透患者的死亡率，因此，腹膜透析患者的临床预后与血钾水平的高低密切相关。目前，临床上主要通过静脉补钾、膳食补钾、腹透液补钾、调整腹膜透析方案等方法来纠正CAPD患者的低钾血症，但这些方法的有效性、可行性、以及患者的依从性均不理想，故是否可试图研制一些含钾的腹膜透析液，此方案既可减少向普通腹膜透析液中加钾的操作，从而降低腹膜感染的发病率，还能解决患者长期低钾的问题，但含钾腹透液对腹膜有无刺激，是否会导致腹膜的粘连、纤维化以及对低钾血症患者的改善程度有待进一步研究和证实。
参考文献：
[1]周伟东，魏连波，龙海波,等．灯盏花素注射液对腹膜透析患者腹膜转运效能的影响[J]．广东医学，2008，29(9):1563—1566．
[2]薄田慧，高秀，赵伟，王静艳．持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率与临床意义．华西医学，2013，28(6)：844-846．
[3] Korgaonkar S, Tilea A, Gillespie BW, Kiser M, Eisele G, et al. (2010) Serum potassium and outcomes in CKD: insights from the RRI-CKD cohort study.Clin J Am Soc Nephrol 5: 762–769.
[4]Kovesdy CP, Regidor DL, Mehrotra R, Jing J, McAllister CJ, et al. (2007)Serum and dialysate potassium concentrations and survival in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2: 999–1007.
[5]鲁新红, 孙玲华, 汪涛．应用持续质量改进减少腹膜透析病人低钾血症的发生[J].护理研究，2006，20:3224-3226．
作者简介：
朱彩辉，性别：女，1968年9月出生 ，副主任医师，研究方向血液净化。
论文作者:朱彩辉
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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