湖南省马王堆医院急诊科 湖南长沙 410016
【摘 要】目的 探讨急性多发性脑梗死的病因及相关危险因素。方法 选取2014年3月~2015年4月期间于我院就诊的280例急性脑梗死患者作为本次研究对象，根据DWI影像分析结果将所有患者分为AMBI组和ASBI组，收集患者一般临床资料，首先用单因素分析对相关危险因素进行筛选，再对经单因素分析有显著意义的自变量进行多因素Logistic回归分析。结果 AMBI组的发病率为46.15％（120/260）。单因素分析结合TOAST分型显示，AMBI组大动脉粥样硬化、心源性栓塞患者明显高于ASBI组（P<0.05），而AMBI组小动脉闭塞性卒中患者低于ASBI组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，高血压、心房纤颤和卒中史具有显著意义。结论 AMBI发病率较高，高血压、心房纤颤和卒中史是引起其进展的危险因素，临床上应予以积极控制和预防，减少其发病率，提高患者预后情况。
【关键词】急性多发性脑梗死；病因；危险因素
急性多发脑梗死（acute multiple brain infarcts，AMBI），指的是位于MR弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）上出现多数非连续性新梗死灶，该梗死灶皆分布于多支血管的供血区处[1]。近年来，随着磁共振DWI影像技术的不断发展和临床应用，对AMBI的研究力度逐步加大[2]。目前医学界对于AMBI的相关危险因素和发病病因存在较多的争议性[3]，就不同部位的AMBI而言，其发病原因也可能存在差异性。本研究对AMBI的危险因素及病因进行探讨，旨在了解AMBI 的临床特征，为临床工作提供指导，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月~2015年4月期间于我院就诊的280例急性脑梗死患者作为本次研究对象，按照单发性和多发性将患者分为急性多发脑梗死AMBI组和急性单发脑梗死ASBI组，其中AMBI组患者120例，男性75例，女性45例，年龄为41~86岁，平均为（65.37±12.93）岁；ASBI组患者160例，男性98例，女性62例，年龄为39~90岁，平均为（63.85±11.27）岁。所有患者皆为首次发病，病程时长小于一周，皆符合1995年第四届全国脑血管病会议所拟定的脑梗死诊断标准，患者入院一周内进行MRI、MRA以及DWI，经DWI检查发现患者存在新鲜梗死病灶。当出现大于1支血管供血区的多发不连续高亮信号灶即为AMBI，当DWI上出现单个高亮信号梗死灶即为ASBI。
1.2方法
由本院神经科的具有丰富临床经验的医师根据DWI影像分析结果将所有患者分为AMBI组和ASBI组，并对患者进行病因学分型，分型方法为TOAST试验[4]，即以类肝素药物对急性缺血性脑卒中进行治疗试验。所有患者皆填写标准脑卒中入院登记表，收集患者一般临床资料，主要包括年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、卒中史、心房纤颤、血小板计数、血糖、甘油三酯、纤维蛋白原、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸等。
1.3统计学处理
采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。首先进行单因素分析，对上述收集进行筛选，计量资料用（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，当P<0.05，差异具有统计学意义。再对经单因素分析具有统计学意义的自变量进行多因素Logistic回归分析。
2结果
2.1两组患者病因分型情况比较
对两组患者的分型情况进行比较分析。本研究中，AMBI组的发病率为46.15％（120/260）。根据TOAST分型结果，两组患者病因分型情况比较显示AMBI组大动脉粥样硬化、心源性栓塞患者明显高于ASBI组（P<0.05），而AMBI组小动脉闭塞性卒中患者低于ASBI组（P<0.05）。见表1。
2.2急性多发性脑梗死的单因素分析
对两组患者可能的危险因素进行χ2检验或t检验。对比分析发现，两组患者的高血压、心房纤颤和卒中史等危险因素存在显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3急性多发性脑梗死的相关因素Logistic回归分析
以急性脑梗死是否为多发性为因变量，对经单因素分析有显著意义的自变量作多因素Logistic回归分析，并根据偏回归系数的大小按顺序排列，见表3。
3讨论
AMBI是脑梗死发生发展的一种特殊情况，其病情多不稳定，临床上易发生进展，且预后情况较不理想，治愈早期易复发[5]。因此，探究AMBI的病因及相关危险因素对临床采取干预性措施和早期的预防具有重要的临床价值。
本次研究发现AMBI发病率约为46.15％，与先前文献[6]的报道结果存在差异性，造成这些差异性的原因可能在于研究对象的纳入标准不同所致。有国外研究报道[7]，亚裔和西班牙裔的颅内动脉粥样硬化狭窄的发病率普遍较高，而该结果可能直接导致不同种族的AMBI的总体发病率存在出入。本研究结果显示，与ASBI相比，导致AMBI发病的主要病因为大动脉粥样硬化（25％）和心源性栓塞（60.8％），提示DWI上的病灶特征与卒中发生的病因有关。Rho等[8]有研究发现，大部分AMBI患存在大动脉粥样硬化现象。而由大动脉粥样硬化引起AMBI的发病机制可能和血流动力学改变导致的颅内低灌注有关[9]。说明心源性栓塞的发生可能是导致AMBI的一个中药发病机制。
本研究对AMBI发病可能存在的相关危险因素与ASBI组进行了比较分析，同时进行多因素Logistic回归分析，发现患者心房纤颤、卒中史和高血压存在显著差异。高血压作为卒中发生的一个重要的危险因素，可引起脑组织血管内壁膜增厚，刺激平滑肌纤维增生，最终导致管腔狭窄不同，形成动脉粥样硬化斑块，引起AMBI的发生。因此，尽早防治高血压显得尤为重要。另外心房颤动又可导致心源性栓塞。因此，对高危性心房纤颤患者进行积极治疗，也可预防AMBI的发生。有卒中史的患者，常常会引起相关卒中的发生[10]，因而更易导致AMBI的发生，提高对卒中患者的治疗和预防，同样可以减少AMBI的发生。
综上所述，AMBI的危险因素较多，涉及范围较广，主要为高血压、心房纤颤和卒中史，临床上应对其采取积极、有针对性的控制和预防，减少其发病率，提高患者预后情况。
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论文作者:郭春林,熊选政,刘轶群
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/10
标签：因素论文; 患者论文; 危险论文; 病因论文; 脑梗死论文; 心房论文; 卒中论文; 《航空军医》2015年16期论文;