匡杰
75240部队 广东/潮州邮编：521041
【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术整体获益。方法：2015年1月～2015年12月，全麻组、腰硬联合麻醉组各纳入患者43例，分别给予相应的麻醉。结果：全麻组理想麻醉72.09%、腰硬联合麻醉组93.02%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；全麻组术后并发症例次率59.14%，腰硬联合组44.19%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉麻效果更理想，且不会增加术后并发症发生风险。
【关键词】股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉
股骨颈骨折是临床常见病，约占全身骨折的3%～4%，好发于老年人。手术是治疗股骨颈骨折的主要方法，但手术风险仍相对较高，其中麻醉是重要的风险来源。老年股骨颈骨折手术麻醉主要可分为全麻或局部阻滞、腰硬联合麻醉（Combined spinal epidural anesthesia，CSEA）等[1]。腰硬联合麻醉结合了两种麻醉的优点，起效速度快、镇痛肌松效果好，对呼吸、循环影响较少，是一种理想的老年人手术麻醉方式，特别适用于合并心血管疾病患者。但有报道显示，腰硬联合麻醉运动功能恢复时间较长，不利于早期康复训练。而对于老年股骨颈骨折患者入院，术后早期康复训练意义重大，直接影响预后。临床上对于ASAⅡ-Ⅲ度风险老年下肢手术患者采用何种麻醉方式尚无明确定论，本次研究试就此进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年12月，医院收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，择期手术；②采用股骨头置换术、关节置换术治疗；③ASAⅡ-Ⅲ级；④年龄＞60岁；⑤知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②有药物禁忌症；③合并凝血功能障碍；④合并肝肾功能障碍；⑤BMI超出标准体重±20%；⑥合并贫血、风湿性疾病等其他可影响血流动力学疾病；⑦严重外伤性骨折；⑧合并其他部位骨折；⑨陈旧性骨折；⑩长期服用激素类、类固醇、非甾体类药物。共纳入患者86例，其中男35例、女51例，年龄60～89岁、平均（69.3±4.1）岁。ASAⅡ32例、Ⅲ级54例。饮酒34例。合并高血压51例、糖代谢紊乱35例、慢性支气管炎24例、COPD14例。BMI（23.3±3.1）kg/m2。据入院先后顺序，将患者分为全麻组、腰硬联合麻醉组各43例，两组患者年龄、性别、麻醉风险等级、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
相同术前准备，入室后，开放静脉通道，静脉注射戊乙奎醚0.1mg/kg，常规监测HR、SBP、MAP，桡动脉穿刺置管。全麻组：给予全凭静脉麻醉，0.05mg/kg咪达唑仑＋3μg/kg芬太尼＋0.3mg/kg依托咪酯＋维库溴铵0.1mg/kg，去氮给氧后，2～3min，快速插管，机械通气，持续静脉给予丙泊酚100～150μg/（kg?min）与瑞芬太尼0.2～2.0μg/（kg?min），间断静注维库溴铵。腰硬联合麻醉：术前静注咪达唑仑0.07mg/kg＋依托咪酯0.3mg/kg＋顺苯磺酸阿曲库铵1.5mg/kg＋15μ舒芬太尼诱导麻醉，健侧卧位，穿刺管穿刺L3-L4间隙，向蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因2ml＋50%葡萄糖0.5ml，15min后经导管硬膜外给予2%利多卡因3ml，5min后评价阻滞效果，10ml利多卡因持续硬膜外麻醉，待平面达成，平微量泵入丙泊酚（20～30ml/h）维持麻醉，面罩给氧，流量3L/min。
1.3观察指标
理想麻醉例（术中无体动等麻醉不良事件、呼吸循环紊乱等并发症），术后并发症，包括机械心血管事件、急性呼吸系统事件、中风、谵妄、术后栓塞、肾功能障碍、电解质紊乱等。
1.4统计学处理
收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。43
2结果
全麻组理想麻醉31例、腰硬联合麻醉组40例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。全麻组术后并发症发生率与腰硬联合组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3讨论
全麻、腰硬联合阻滞麻醉均为骨科大手术常用麻醉方式。全麻起效速度快、诱导平稳，患者舒适度较高，适用于合并呼吸系统老年患者[2]。腰硬联合阻滞麻醉对患者自主功能影响小，有助于呼吸、循环稳定，考虑到老年患者麻醉耐受较差，术中呼吸循环紊乱等并发症发生率较高。本次研究也证实了这一点，全麻麻醉理想率低于腰硬联合麻醉。从整体上看，两种麻醉方式均较安全。
麻醉是低体温、术后静脉血栓、认知障碍、感染等多种并发症的影响因素，从本次研究来看，全麻组与腰硬联合组并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05），可能与纳入患者例数不足有关。有大量流行病学调查显示，下肢静脉血栓、认知功能障碍等并发症与全麻有关。一项回顾性调查研究显示，全麻组住院患者肺栓塞死亡率约为0.12%（7/5874）高于硬膜外组0.02（2/9675）[3]。有报道显示，腰硬联合麻醉患者术后炎症水平更低、血管管径更大，有助于稳定术后血流循环，降低缺氧缺血、血栓等事件发生风险[4]。腰硬联合阻滞麻醉主要优势可能为：①术中呼吸、循环更稳定，可稳定血压、心率[5]；②镇痛效果更理想，可降低应激反应；③具有一定的扩张下肢血管作用，减轻血管损伤。
综上所述：老年患者股骨颈骨折手术采用腰硬联合麻醉麻效果更理想，且不会增加术后并发症发生风险。
【参考文献】
[1]胡文洁.老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J].中华全科医学名，2014，12(10):1688-1689.
[2]陆晓刚，李忠全，瞿登红.不同麻醉方式用于老年全髋置换术效果对比研究[J].临床军医杂志，2014，42(2):209-211.
[3]Mauerman WJ，Shilling AM，Zuo Z.A comparis on of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement:a meta-analysis[J]. Anesth Analg.2006,103(4):1018-1025.
[4]戚雪琴，汤国亮，王忠诚，等.老年下肢骨折患者并发深静脉血栓的麻醉研究[J].实用老年医学，2015，29(1):32-35.
[5]Dallasen R M，Bowman J D，Xu Y.Isoflurane doesno cause neuroapoptosis but reduces astroglial processes in young adult mice[J].Med Gas Res，2011，1(1):27.
论文作者:匡杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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