河南省郑州人民医院 450003
摘要：目的 探究全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死临床效果。方法 选取我院收治的52例创伤性股骨头缺血性坏死患者，依据手术方法不同分组，各26例。对照组实施闭合复位螺纹钉内固定术治疗，研究组实施全髋关节置换术治疗。比较两组患者Harris评分、VAS评分及并发症发生情况。结果 术后1年，研究组Harris、VAS评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死可显著改善患者髋关节功能，缓解其术后疼痛，且术后并发症发生率低，在临床治疗中具有一定意义。
关键词：全髋关节置换术；股骨头缺血性坏死；创伤性
股骨头缺血性坏死为骨科常见疾病之一，可分为两类，分别为非创伤性及创伤性股骨头缺血性坏死[1]。创伤性股骨头缺血性坏死较非创伤性骨折治疗难度较大。其中创伤性股骨头缺血性坏死由外伤性股骨头骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、股骨颈骨折等髋关节周围损伤导致[2]。本研究对全髋关节置换术及闭合复位螺纹钉内固定术治疗创伤性股骨头缺血性坏死治疗效果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年6月～2014年5月收治的52例创伤性股骨头缺血性坏死患者，其中男31例，女21例，年龄47～71岁，平均年龄（62.75±2.51）岁。依据手术方法不同分组，各26例。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 手术方法 对照组应用闭合复位螺纹钉内固定术治疗，硬膜外麻醉，皮牵引持续2d，以手法复位后，X线透视下确定手术可行后，实施内固定术，保持仰卧体位，经患肢及腋下牵引，通过X线透视将3枚导针置于大粗隆下30mm位置，X线检测确认后，利用空心加压方式将导针替换为螺钉。研究组应用全髋关节置换术治疗，保持健侧卧位，全麻后，分层切开皮肤，将股骨头、髋臼缘暴露于手术视野中，彻底清除增生组织；髋臼缺损患者修复髋臼，以15°前倾角、55外翻角将合适髋关节植入外杯，并以45°外翻角将其植入内被；随后将髋关节复位，确认无脱位后，清洗创面，将引流管置入后，依次缝合切口。两组患者术后均随访1年。
1.3 观察指标 比较两组患者Harris、VAS评分及并发症发生情况。应用Harris髋关节评分系统评估患者髋关节，共100分。其中90分以上为优；80-90分之间为良；70-79之间为可；70分以下为差。应用VAS疼痛评分系统评价髋关节疼痛程度，无痛：0分；轻微疼痛，可忍受：1-3分；疼痛影响睡眠，尚可忍受：4-6分；疼痛难忍，影响睡眠、食欲：7-10分。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件分析，计量资料用t检验，（X±S）表示；计数资料用X2检验，n（%）表示；P＜0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者手术前后Harris评分、VAS评分 术后1年，两组患者Harris、VAS评分较治疗前均改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年，研究组Harris、VAS评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 比较两组患者并发症发生情况 随访期间，研究组轻微下肢静脉栓塞1例，术后并发症发生率为3.85%（1/26）；对照组髋关节松动2例，髋关节脱位2例，术后并发症发生率为15.38%（4/26）。研究组术后并发症发生率与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
髋关节损伤后股骨头发病率与骨折类型及年龄联系紧密。其主要由于患者受到创伤时，股骨头机械性压迫血管，股骨头血液循环受到阻碍，引发其股骨头缺血性坏死[3]。随着医疗观念的转变及临床经验的积累，手术治疗逐渐成为股骨头缺血性坏死的主要治疗手段[4]。
由于全髋关节置换术安全性较高，因此创伤性股骨头缺血性坏死体质较差青少年患者及老年患者多采用全髋关节置换术治疗，而身体条件较好的青壮年患者可选择治疗方案较多，如血管蒂植骨及截骨治疗，但其手术失败率较高，失败后再次实施全髋关节置换术效果较初次置换效果明显较差[5]。在本研究中研究组Harris评分、VAS评分均优于对照组，充分说明全髋关节置换术可明显改善患者术后髋关节功能，缓解术后疼痛，提高其临床治疗效果。进行全髋关节置换术时，术前准备充足，选择手术入路综合考虑患者实际情况及各方面因素，最大限度减轻手术创伤，且不会对损伤坐骨神经造成损伤。两组患者术后并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果充分表明全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死未增加患者并发症发生率。
综上所述，全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死可显著改善患者髋关节功能，缓解其术后疼痛，且术后并发症发生率低，在临床治疗中具有一定意义。
参考文献：
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论文作者:潘芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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