（衡阳常宁市新河镇卫生院 421517）
摘要：目的 对照研究急性胃穿孔患者应用单纯修补术和胃大部分切除术治疗的效果。方法 按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的急性胃穿孔患者90例，按照抽签的方式，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。对照组进行胃大部分切除术治疗，观察组进行单纯修补术治疗。比较两组治疗效果以及手术情况。结果 与对照组的治疗效果（73.3%）比较，观察组的（95.6%）较高；与对照组的手术时间、术中出血量以及住院时间比较，观察组的较短，差异显著（P<0.05）。结论 急性胃穿孔患者进行单纯修补术治疗，胃肠功能可见明显恢复，治疗时间显著缩短，值得借鉴和推广。
关键词：急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部分切除术
急性胃穿孔主要是由消化性溃疡所致，患者发生胃穿孔时，大部分为胃酸会流入到腹腔中，进而造成化学性腹膜炎，呕吐、恶心、大汗以及上腹部剧痛是患者主要的临床特点，给患者的生命安全造成了巨大的威胁。据调查显示：单纯修补术可有效改善患者的病情，溃疡以及腹痛等临床症状可见明显的改善，促进疾病的恢复[1]。故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的急性胃穿孔患者90例进行深入、有效的研究，总结研究如下：
1资料与方法
1.1基线资料
按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的急性胃穿孔患者90例，均经临床确诊为急性胃穿孔，经过伦理委员会批准，按照抽签的方式，分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男女比例26：19，年龄在32-70岁，平均年龄为（51.06±19.36）岁；发病时间在1-23小时，平均发病时间为（12.06±10.96）小时。对照组男女比例28：17，年龄在30-68岁，平均年龄为（49.05±19.82）岁；发病时间在2-21小时，平均发病时间为（11.58±9.02）小时。排除存在精神疾病、沟通障碍、意识不清醒、凝血功能障碍、手术禁忌症以及血液疾病的患者。所有患者以及家属在治疗前均与我院签署了《知情同意书》。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P>0.05，可比性良好。
1.2 方法
1.2.1 对照组进行胃大部分切除术治疗。硬膜外麻醉患者，在右上腹直肌做一切口，仔细探查穿孔的部位，借助胃管排空胃内的残留液体，腹腔用0.9%的氯化钠溶液冲洗，切除大部分的胃远端组织，根据患者的具体病情进行胃十二指肠吻合术或者胃空肠吻合术[2]。
1.2.2 观察组进行单纯修补术治疗。硬膜外麻醉患者，在右上腹直肌做一切口，仔细探查穿孔的部位，借助胃管排空胃内的残留液体，完全将腹腔中的渗液与残渣清除后，腹腔用0.9%的氯化钠溶液清洗，采用7号4线全层缝合，外部用大网膜覆盖，并加以固定，腹腔放置引流管，术后给予抗感染等对症治疗[3]。
1.3 评价指标
1.3.1 治疗效果：显效：胃肠功能基本恢复正常，身体状况以及营养吸收良好。有效：未出现明显的溃疡症状，但腹部仍让略有肿胀。无效：胃肠功能以及溃疡症状没有明显的好转，甚至存在不同程度的加重趋势。显效率+有效率=总有效率[4]。
1.3.2 手术情况：主要观察手术时间、术中出血量以及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，其中包括计量资料（手术情况），采用t检验；计数资料（治疗效果），采用平均数n，%表示，检验，两组间的数据具有明显的差异，即（P<0.05），具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较治疗效果
观察组的治疗效果95.6%（43/45）远高于对照组的73.3%（33/45），差异显著（P<0.05），详情见表1。
2.2 比较手术情况
观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显比对照组的短，差异显著（P<0.05），详情见表2。
3.讨论
近年来，随着人们饮食结构的不断变化，急性胃穿孔的发生率呈逐年增高的趋势，多见于青壮年人群，该病起病急骤，病情发展迅速，治疗难度较大。发病之初，腹痛症状主要位于上腹部以及穿孔部位，可持续性、长时间的向全腹部转移，如果不能及时治疗，患者极易出现全腹膜炎或者休克，出现剧烈疼痛，生命安全将受到巨大的威胁。该病主要是由于胃酸分泌过多，导致胃蛋白酶显著增加，患者很容易暴饮暴食，进而出现了胃穿孔[5]。
本组研究数据表明：在治疗效果方面：观察组的为95.6%、对照组的为73.3%；并且观察组的手术时间、术中出血量以及住院时间远短于对照组的，差异显著（P<0.05）。其原因主要是：?胃大部分切除术操作较为复杂，安全性较低，患者需要较长的时间才可康复，术后的胃肠道功能较弱，极易出现消瘦、食量减少等一系列临床症状，无法保证患者的正常营养需求，取得的临床效果一般。?单纯修补术对患者的身体伤害较小，具有手术时间短、低危险、操作简单等一系列优点，同时缩短了患者的治疗时间，一定程度上减轻了患者以及家属的心理压力和经济负担。对于不能耐受难度较大以及长时间手术的患者极为适用，尤其是老年患者，更易于接受，具有一定的安全性与有效性[6]。
综上所述：急性胃穿孔患者进行单纯修补术治疗，患者的胃肠道功能可尽快恢复，病情明显好转，治疗时间大大缩短，安全可靠，值得广大患者信赖和推广。
参考文献
[1]梅策略，黄孟，黄冰成，等. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]. 广东医学，2013，34（15）：2387-2388.
[2]文海强. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2014，（25）：2806-2807.
[3]郭德超. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔疗效的比较分析[J].浙江创伤外科，2014，19（1）：63-64.
[4]王恒挺，梁廷明. 胃大部分切除术和单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2015，13（14）：74-75.
[5]张华杰. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗48例急性胃穿孔的临床疗效比较[J]. 黑龙江医药，2015，（4）：870-871.
[6]程玉罡. 胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2015，（6）：87-88.
论文作者:龙卫荣
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/28
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 时间论文; 修补术论文; 切除术论文; 对照组论文; 手术论文; 《航空军医》2017年第13期论文;