（山东省青岛市黄岛区人民医院 山东青岛 266000）
【摘要】目的：探讨影响神经外科患者肺部感染的危险因素及护理干预措施。方法：收集对2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。结果：196例患者住院期间83例发生肺部感染，发生率为40.31%（79/196），单因素Logistic回归模型分析结果显示，年龄、意识障碍、吞咽困难、使用抗菌素情况、气管切开时间、留置胃管、使用呼吸机、卧床时间是合并肺部感染的高危因素。结论：应针对神经外科患者发生肺部感染的相关危险因素，有针对性的实施护理干预措施，预防肺部感染。
【关键词】神经外科；肺部感染；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0221-02
肺部感染是神经外科住院患者最常见的并发症之一，发生率超过20%。肺部感染受多种因素影响，可诱发多器官功能衰竭（MOF）导致患者死亡，成为神经外科患者死亡的主要原因之一[1]。因此，积极分析导致神经外科住院患者合并肺部感染的危险因素，并有针对性采取护理干预措施，对降低肺部感染的发生率、减少死亡了至关重要[2]。本研究收集2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的196例患者的完整临床资料，回顾性分析住院期间导致肺部感染的危险因素，探讨护理干预措施。
1.材料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月-2016年8月黄岛区人民医院神经外科收治的患者196例，男119例，女77例；年龄21～78岁，平均（48.75±18.51）岁；其中脑外伤118例，脑出血63例，脑肿瘤15例；53例伴有高血压、冠心病、糖尿病和慢性支气管炎、肺气肿等基础性疾病；住院天数为16～51d，平均（31.08±12.25）d。
1.2 肺部感染的诊断标准
肺部感染参照《医院感染诊断标准(试行)》中的诊断标准：①口腔温度持续(＞24h) 高于38.5℃；② 咳嗽频次明显增加； ③ 浓痰增多或痰液变浓；④ 听诊双肺闻及干/湿啰音；⑤ X线胸片诊断肺炎，伴/不伴胸腔积液；⑥ 白细胞计数（WBC）>10×109/L[3]。
1.3 研究方法
本研究小组参考文献自行设计《神经外科住院患者肺部感染危险因素调查表》进行调查分析，内容包括：性别、年龄、意识障碍、有无吞咽困难、抗菌药物使用情况、卧床时间、气管切开时间、呼吸机使用情况、留置胃管情况、H2受体阻滞剂使用情况及是否合并基础疾病情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，采用单因素Logistic 回归模型分析危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 影响患者肺部感染的危险因素分析
本组患者肺部感染的发生率为41.84%（79/196），调查结果显示：老年患者、意识障碍、吞咽困难、长期卧床、气管切开、使用呼吸机、联合应用多种抗菌素、留置胃管患者肺部感染的发生率明显增高（P＜0.05），见表1。
2.2 单因素Logistic 回归模型分析结果
单因素Logistic 回归模型分析结果显示，神经外科患者的性别、合并慢性疾病、H2受体阻滞剂使用情况与肺部感染发生率无相关性，而患者年龄、意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用抗菌药物、气管切开时间、留置胃管情况、呼吸机使用及卧床时间与肺部感染发生率有明显的相关性，见表2。
3.肺部感染的危险因素分析与护理措施
本组结果显示神经外科患者肺部感染的发生率受年龄、意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用抗菌药物、气管切开时间、留置胃管情况及卧床时间等多种危险因素影响。老年患者的免疫功能及各脏器功能均较中青年患者减退，肺容积减小、肺顺应性明显下降，而且气管支气管纤毛的活动性减弱导致排痰困难[4]，尤其是伴有意识障碍、吞咽困难、使用呼吸机、使用多种广谱抗菌药物、气管切开时间过长、留置胃管情况及长期卧床时间等危险因素时，更易合并肺部感染，但高血压、糖尿病等慢性基础性疾病并未增加肺部感染的发生率，与文献报道结果相似[3、5]。因此，针对本研究结果中导致神经外科患者肺部感染的各项危险因素，我科采取以下护理干预措施：①强化护理人员对预防肺部感染重要性的认识，加强基础护理、饮食护理及营养支持；②采取有效措施尽快恢复患者意识，消除意识障碍，将平卧位改为半卧位，避免鼻饲反流误吸，或将鼻饲改为静滴；③加强呼吸道管理，及时清理呼吸道分泌物以保持呼吸道通畅，对有意识障碍患者，应采取仰卧位头偏向一侧，无意识障碍者可积极训练其深呼吸，锻炼呼吸肌功能；④对使用呼吸机的患者，需准确掌握吸痰时机，正确进行吸痰等侵入性操作，减少呼吸道粘膜损伤，吸痰前、后需高流量给氧2～3分钟；⑤对于气管切开者，要密切观察分泌量和敷料清洁程度，并及时更换敷料、消毒气管切口；套管要固定牢靠，并定期消毒，一般1次/4～6h；做好气道湿化护理。
综上所述，分析导致神经外科肺部感染的各种危险因素，积极采取正对性护理干预措施，有助于减少肺部感染发生，降低病死率。
【参考文献】
[1]于爱君.神经外科重症监护患者肺部感染因素分析及护理[J].齐鲁护理，2015，21(14)：91-92.
[2]鹿宁.神经外科危重患者下呼吸道感染高危因素的Logistic分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013,28（21）:1955-1956.
[3]付芳，徐琼英，温映霞.神经外科危重患者发生下呼吸道感染的因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2016，13（11）：104-106.
[4]赵湘萍，田旭，张生，等.脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析[J].河北医药，2012,34(5)：736-737.
论文作者:韩洪芬,丁慧敏,仇美玲,李丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
标签：肺部论文; 患者论文; 因素论文; 神经外科论文; 危险论文; 发生率论文; 气管论文; 《心理医生》2016年24期论文;