朱秀莲157000牡丹江市中医医院
【摘要】目的：探讨急性肾小球肾炎患者的临床有效护理措施，总结护理经验。方法：我科收治42例急性肾小球肾炎患者，对患者实施基础护理、心理护理、用药指导等综合护理，对临床资料进行总结和分析。结果：42例患者均痊愈出院，临床患者护理满意率100%。结论：对患者实施优质护理服务，可提高患者的治疗依从性，缩短住院时间，提高临床效果，降低复发率。
【关键词】急性肾小球肾炎；护理；
急性肾小球肾炎是我国肾内科常见疾病之一。其多见于男性，主要是由于上呼吸道感染、皮肤感染等引起的原发性肾小球肾炎。其起病急，并伴有血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状，可伴有一过性肾功能损害[1]。好发于儿童及青年，如果治疗、护理不当,部分病例病程迁延或转慢性肾炎,亦可并发心力衰竭等[2]。我院科自2014年1月～2016年1月收治急性肾炎患者42例，进行精心护理，收到良好的临床效果，现将护理体会报告如下。
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1 临床资料 本组42例急件肾小球肾炎患者，其中男31例，女11例；患者的年龄为18～68岁，平均41.5岁；所有患者均符合急性肾小球肾炎的临床诊断标准。
2护理
2.1 基础护理 病房环境舒适安静，保持房间内部空气的流通清新，肾炎患者的愈后有着十分重要的临床意义，要对患者的病房进行每日1次的紫外线照射，以有效的预防交叉性的感染[3]。患者起病的两周之内要做到绝对的卧床休息，水肿逐渐消退、血压也逐步恢复正常，同时肉眼血尿的消失之后，患者进行适度活动。
2.2加强病情观察 准确记录24小时尿量，每日测体重，观察尿量的变化与水肿的程度。监测体温、脉搏、呼吸、血压情况，合并高血压的患者密切监测血压变化，保持情绪的稳定，据医嘱应用降压药物。水肿的患者控制输液速度，避免引起心衰。监测各项检查指标如尿常规、肾小球滤过率、尿素氮、肌酐、血浆蛋白、血电解质等变化。
2.3皮肤护理 患者应保持皮肤清洁干燥，经常更换体位，避免皮肤长时间受压，勿用力摩擦或搓洗水肿皮肤，以防损伤。尽量避免肌内和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良，如行注射后则需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出。加强皮肤护理，预防皮肤破损与感染。每日进行两次口腔护理，保持床单柔软、干燥，嘱咐患者穿比较宽松的衣服。指导和协助。
2.4用药观察与护理 利尿药通过利尿可达到消肿、降压、以防心脑合并症的目的。用药后应观察有无大量利尿，并注意有无脱水及电解质紊乱，双氢克尿噻可导致低钾血症、低钠血症、血尿酸及血糖增高等。而呋塞米利尿效果较强，但要注意低钠、低钾血症及血容量减低等的发生，应每日测体重。降压药常用药有硝苯地平和卡托普利，在用药过程中应定时观察血压的变化，降压时不宜过快或降至过低，以免影响肾灌注情况。此外，应嘱患者服药后起床时先在床边坐几分钟，缓慢站起，以防眩晕、跌伤以及直立性低血压。洗澡时不宜用过热的水，以免刺激迷走神经致低血压。
2.5饮食护理 饮食应根据患者水肿的程度及有无肾功能损害加以选择[4]，向病人介绍有关营养知识和营养指导的重要意义，指导患者正确选择食物，合理安排餐次。①少尿并有明显水肿者，应量出为入，应限制饮水量，并严格限制食盐。水肿和血压升高及循环充血或急性肾功能不全的患儿应严格限制水分，每日食盐量控制在1-3g为宜，利尿消肿后适当放宽，临床缓解后3个月内仍应低盐饮食；②蛋白质摄入：应根据病情变化调整，长期少尿引起氮质血症的患者要限制蛋白质的摄入，缓解期利尿消肿后增加优质蛋白质占40%-50%。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证患者每日能量的需要；③碳水化合物和脂肪：一般不加限制，但少尿期食物中钾的含量应加以限制，因身体内含氮的废物及钾不易排出体外。供给高糖饮食以满足患者热量需要前提，但应选择含植物蛋白少的淀粉食品，忌食豆类及其制品。定期测量血浆中钠、钾、氯、肌酐及尿素氮，根据需要适当补充电解质。
2.6健康教育 护士指导患者进行居家自我护理，保证患者摄人足够的水分和营养。注意个人卫生，避免皮肤感染。指导患者合理的睡眠及休息。教给患者计算液体出人量、测量体重和血压的方法。指导患者及家属相关药物的知识。嘱患者密切观察病情变化，及时就医。帮助患者了解疾病的影响，并使患者能从家属及朋友处接受帮助。
3 体会
急性肾小球肾炎是我国肾内科常见疾病之一，主要是由于上呼吸道感染、皮肤感染等引起。感染诱发免疫反应，内源性和外源性抗原激活免疫系统，链球菌胞壁成分M蛋白或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，导致免疫反应后可通过循环免疫复合物沉积于肾小球致病，或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾脏渗出性、弥漫性及增生性病理改变，通常损害肾小球的基底膜部位。其起病急，通常伴有血尿、蛋白尿、一过性高血压、水肿等症状。急性肾炎的治疗并不复杂，而护理很重要，并对预后起着决定性作用，优质全面的临床护理是保证本病治疗效果的重要手段，舒适的环境，充足的休息、合理的饮食、皮肤护理、严密的病情观察、用药护理、健康指导，时时体现人文关怀，提高了患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2005，6：499.
[2]党凤枝.浅谈急性肾小球肾炎的护理体会[J].中国实用医药，2009，4(22)：221.
[3]陆阳海.中西医结合治疗急性肾小球肾炎[J].中国医药指南，2009，8(25)：168-169.
[4]杨海侠，刘军花，李月肖.急性肾小球肾炎患者的营养指导与护理[J].贵阳中医学院学报，2007，01（01）：212.
论文作者:朱秀莲
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/6
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