张 锦
第四军医大学第一附属医院西京医院 肝胆胰脾外科移植中心 陕西省西安市 710032
摘要：目的：对肝胆外科患者深部真菌感染的防治体会进行分析探讨，为今后的临床防治工作提供可靠的参考依据。方法：抽取在2012年7月～2014年7月间收治的深部真菌感染患者32例，对其临床资料展开回顾性分析。结果：本组32例患者感染病原菌以白色念珠菌为主，其次为热带念珠菌、近平滑念珠菌等，感染部位多为下呼吸道、尿路等，经相应的治疗后，死亡率为37.5%。结论：肝胆外科患者深部真菌感染的死亡率较高，病原菌以白色念珠菌为主，感染部位多为下呼吸道，在今后的临床防治工作中应对其给予重视。
关键词：肝胆外科；病房；真菌感染；临床分析；护理干预
对于医院肝胆外科患者而言，由于病情危急，长期大量应用广谱抗生素，导致细菌不断被抑制杀死，但是真菌却会不断地生长繁殖，最终造成患者深部真菌感染，诱发死亡。因此肝胆外科患者应注意深部真菌感染的预防和治疗，从而达到降低死亡率的目的。本次研究中出于对肝胆外科患者深部真菌感染的防治体会进行分析探讨的目的，对收治临床深部真菌感染患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究中资料来源于收治深部真菌感染患者，抽取其中的32例作为研究对象，包括有男19例，女13例，年龄23到67岁，平均（43.2±11.2）岁，肝胆疾病主要包括肝移植，肝切除，胆切除等手术。
1.2方法
1.2.1研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般资料、诊断结果、真菌培养结果、真菌感染部位以及治疗预后等展开回顾性分析。
1.2.2深部真菌感染诊断标准
（1）患者表现出高热症状，经广谱抗生素治疗无效；（2）标本送检，直接镜检结果呈阳性，且同一部位的标本连续2次以上培养得到相同真菌；（3）密闭体腔1次培养得到真菌；（4）非无菌部位分离出条件致病菌。
1.2.3治疗方法所有患者在确诊后均采取广谱抗生素进行治疗，部分患者接受激素、肠外营养、气管插管、气管切开、机械通气等方法进行治疗。
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1.3数据处理
研究中相关计量资料采用均数依标准差（x±s）形式表示，对比中采取t检验，计数资料的对比则是采取X2检验，在p<0.05时，视为差异存在统计学意义。
2结果
2.1病原菌分离结果
本组32例患者的痰液、尿液以及血标本中共分离得到真菌58株，其中包括白色念珠菌37株（63.79%），热带念珠菌15株（25.86%），近平滑念珠菌3株（5.17%），克柔念珠菌2株（3.45%），毛霉菌1株（1.72%）。显然白色念珠菌所占比例最高（P<0.05）。
2.2感染部位统计
32例患者中，下呼吸道感染者15例（46.88%），尿路感染者10例（31.25%），口腔感染者3例（9.38%），血液感染者2例（6.25%），伤口皮肤感染者2例（6.25%）。显然，下呼吸道感染所占比例最高（P<0.05）。
2.3治疗与预后
本组患者经上述相应治疗后，存活20例，存活率为62.5%，死亡12例，死亡率为37.5%。
3讨论
流行病学调查结果显示，深部真菌感染的发生率较高，可达29%到60%，本次调查中的32例深部真菌感染患者的死亡率为37.5%，与相关文献报道结果相似。经分析，造成深部真菌感染患者死亡的主要原因为：（1）合并有严重的基础疾病、细菌感染，与真菌感染未及时分清，治疗无效而死亡；（2）患者病情危急，感染高危因素多，广谱抗生素应用广，没有及时预防性应用抗真菌药物；（3）深部真菌感染治疗不对症；（4）真菌存在明显的耐药性等。
本文药敏结果显示，两性霉素B对常见真菌敏感性最高，敏感率占95.1%，5－氟胞嘧啶敏感性其次，敏感率占91.2％。两性霉素B是多烯类抗真菌药，该药除抗真菌作用外，还具有强力的免疫佐剂性质，能加强体液免疫，并能加强延迟超敏反应和细胞免疫，不但能直接作用于感染的真菌，还能与Ｔ淋巴细胞相互作用，从而加强宿主对感染的抵抗力，尤其对重症真菌感染有良好的效果。5－氟胞嘧啶是一种合成的口服抗真菌制剂，对多种深部真菌感染抑菌作用明显，通过有效扰乱真菌的蛋白质合成，进而抑制杀死真菌，也是治疗真菌非常有效的药物。
针对护士护理而言，对于肝胆外科患者，其病情多为终末期，患者往往伴随很多并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、凝血功能障碍等，对术后的治疗是极其不利的。特别是感染，是肝移植术后最常见的并发症和死亡原因。本科室对肝移植患者围手术期采用全面的护理，故而临床感染率较低。
3.1术前护理体会：控制患者的基础疾病，保证患者生命体征平稳；同时予以营养支持治疗，能保证机体一定的能量，防止术中因长时间能量不足而产生应激反应，损害机体。患者进行肝移植手术，一般手术时间比较长，伤口暴露的时间也相对较长，感染的机率增加；同时手术创伤也会导致患者应激水平增加，从而使机体抗病能力不足，故用抗生素进行预防性抗感染治疗。另外术前使用免疫抑制剂，能防止术后的排斥反应。肝移植手术是一项复杂的外科手术，患者术前往往表现焦虑、恐惧、忧郁等；心理研究表明：负性心理能引起精神、生理、免疫三大系统的紊乱，直接影响患者的手术效果和术后恢复。
3.2术后护理体会：术后，监测患者生命体征变化；同时制动，防止患者伤口破裂。对患者继续营养支持治疗，因为患者术后存在不同程度的肝源性营养不良，且受到麻醉、手术创伤及移植缺血再灌注损伤，使机体产生一些列的应激反应，使患者胃肠道发生相应的肿胀和黏膜损伤。对患者继续予以相应的药物治疗相关疾病或症状，同时继续使用广谱抗生素预防性抗感染，降低患者感染的机率；也正是因为大量使用广谱抗生素和免疫抑制剂，致使患者体内菌群失调，很容易引起感染。
通过本次研究我们发现，深部真菌感染的预防大于治疗，及时有效地预防和控制，降低深部真菌感染的发生率对于减少患者死亡具有重要意义。因此在今后的临床工作中，特别是危重患者的防治工作中，应对真菌感染的防治工作给予足够的重视，对于老年患者、糖尿病患者以及长期住院接受治疗的患者可减少广谱抗生素的应用，以药敏试验为结果对窄谱抗菌药进行选择，避免发生二重感染；严格控制激素应用适应症；增强免疫力；避免介入性伤害等。
参考文献：
[1]张璐.肝胆外科病房深部真菌感染临床分析及护理干预[J].护理研究，2009，23（18）：1631-1632.
[2]洪丽霞，吴惠文，黄凤玉，等.开胸术后患者肺部真菌性感染及护理对策[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）.
论文作者:张锦
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：真菌论文; 患者论文; 深部论文; 肝胆论文; 外科论文; 抗生素论文; 术后论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;