四川省眉山市彭山区人民医院 620860
【摘要】目的：观察红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果。方法：选择2014年7月-2017年6月期间在我院接受治疗的小儿支原体肺炎患儿52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受红霉素与阿奇霉素序贯疗法和阿奇霉素单用治疗，比较两组患儿的白细胞计数、C反应蛋白水平、症状消失时间、不良反应例数。结果：观察组患儿白细胞计数9936.4±183.6/μl，C反应蛋白水平1.2±0.5mg/l，退热时间5.2±0.4d，啰音消失时间7.1±0.7d，止咳时间5.3±0.6d；对照组患儿白细胞计数9765.8±196.3/μl，C反应蛋白水平1.5±0.3mg/l，退热时间6.3±0.3d，啰音消失时间8.8±0.5d，止咳时间7.3±0.5d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患儿腹痛2例，呕吐0例，皮疹0例；总计2例；对照组患儿腹痛4例，呕吐3例，皮疹1例，总计8例；观察组患儿不良反应例数少于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果显著，值得临床应用和推广。
【关键词】红霉素；阿奇霉素；小儿肺炎支原体肺炎
[abstract] objective: to observe the effect of erythromycin and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae. Methods: in July 2014 - June 2017 treated in our hospital during the period of children with mycoplasma pneumonia in children with 52 cases as the research object, randomly into observation group and control group, the observation group of 26 cases, the control group, 26 cases receiving erythromycin and azithromycin sequential therapy and azithromycin treatment alone, compared two groups of children with white blood cell count, c-reactive protein levels, symptoms disappear time, adverse reactions occuring. Results: in the observation group, the white blood cell count of the children was 9936.4 + 183.6 / mu l, and the reaction protein level of C was 1.2 plus or minus 0.5mg/l, the fever time was 5.2 plus or minus 0.4 d, and the time of the disappearance was 7.1 or minus 0.7 d, and the cough time was 5.3 or minus 0.6d. In the control group, the leukocyte count was 9765.8, plus or minus 196.3 / mu l, and the reaction protein level of C was 1.5 + or 0.3mg/l, the fever time was 6.3 + or 0.3d, and the time of the disappearance was 8.8 + + 0.5d, and the cough time was 7.3 or minus 0.5d. The difference between groups was statistically significant, P < 0.05. There were 2 cases of abdominal pain in the observation group, 0 cases of vomiting and 0 cases of skin rash. A total of 2 cases; There were 4 cases of abdominal pain in the control group, 3 cases of vomiting, 1 case of rash, 8 cases in total. The number of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference between groups was statistically significant, P < 0.05. Conclusion: the effect of erythromycin and azithromycin in the treatment of pneumonia mycoplasma pneumoniae was significant, which was worth the clinical application and promotion.
[key words] erythromycin; Azithromycin; Pneumonia mycoplasma pneumoniae in children
为了观察红霉素和阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果，选择2014年7月-2017年6月期间在我院接受治疗的小儿支原体肺炎患儿52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年7月-2017年6月期间在我院接受治疗的小儿支原体肺炎患儿52例作为研究对象。全部患儿均经临床症状、体征、胸片、病原学检查确诊为小儿支原体肺炎，符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体感染诊断标准，入院后均接受咽拭子、血清聚合酶链式反应病原学检测，结果为阳性，2周后检测出免疫球蛋白抗体[1]。排除合并严重心、肝、肾等重要脏器严重功能不全、血液疾病、中枢神经系统疾病以及其他感染性疾病患儿。将全部患儿随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄0.5-12岁，平均年龄6.3±5.8岁；男15例，女11例；病程3-8d，平均5.6±2.7d。对照组26例，年龄1-12岁，平均年龄6.5±5.3岁；男14例，女12例；病程2-8例，平均5.3±2.4d。两组患儿一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患儿入院后均接受常规退热止咳治疗，注意加强室内通风。观察组患儿在此基础上接受红霉素+阿奇霉素序贯治疗，红霉素静脉输液30mg/（kg·d），1次/d，持续3d，输液结束之后，口服阿奇霉素干混悬剂，10mg/（kg·d），1次/d，持续7d。对照组患儿接受阿奇霉素单用治疗，口服阿奇霉素干混悬剂，10mg/（kg·d），1次/d，持续7d[2]。
1.3观察指标
检测并比较两组患儿的白细胞计数和C反应蛋白水平，另统计两组患儿的退热时间、啰音消失时间、止咳时间以及出现腹痛、呕吐、皮疹等不良反应的例数。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1临床效果
观察组患儿白细胞计数9936.4±183.6/μl，C反应蛋白水平1.2±0.5mg/l，退热时间5.2±0.4d，啰音消失时间7.1±0.7d，止咳时间5.3±0.6d；对照组患儿白细胞计数9765.8±196.3/μl，C反应蛋白水平1.5±0.3mg/l，退热时间6.3±0.3d，啰音消失时间8.8±0.5d，止咳时间7.3±0.5d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
肺炎支原体是一种细菌和病毒中间微生物，有细菌的某些特征，有DNA和RNA，对部分抗生素敏感，但是无细胞壁，以阻碍或破坏微生物细胞壁为主要药理的抗生素对肺炎支原体无效，因此临床治疗应该选择影响病原微生物蛋白质合成的抗生素药物如大环内酯抗生素。大环内酯抗生素直接作用于细菌核糖体50S亚单位，阻断转肽酶作用，对mRNA转移产生干扰，从而对细菌蛋白质合成进行选择性抑制[3]。天然品种红霉素半衰期段，血清浓度较高，可以短时间内快速改善支原体血症，但是对肺组织中支原体杀灭作用有限，同时可能导致肝肾功能损伤。阿奇霉素要动力学特点比较特殊，炎症细胞内浓度高于正常组织，组织浓度是血浓度的10-100倍，炎症部位浓度是非炎症部位浓度的6倍以上，胃肠道以及肝损伤也比较小，但是却有药物减小缓慢，症状缓解时间长的不足[4]。
小儿肺炎支原体感染是常见儿科疾病，患儿将出现不同程度的咽痛、头痛、发热、畏寒、厌食以及咳嗽等症状，血清肺炎支原体抗体检测结果为阳性，胸片提示明显病理性改变但是患儿体征轻微[5]。近些年随着对小儿肺炎支原体感染认识的不断加深，研究人员发现肺炎支原体肺炎感染患儿炎症可能会出现不同程度的变异，可能引发多系统肺外并发症，导致多器官系统功能障碍，累及泌尿、心血管、消化系统损伤，甚至导致神经系统以及血液系统感染，严重威胁患儿生命健康和预后质量。肺炎支原体肺炎临床表现以发热为主，可出现张弛性热或持续热，并伴随呛咳、刺激性干咳等症状，3-14岁儿童多发，肺部体征相对轻微，但是胸片可发现明显改善。现阶段小儿肺炎支原体肺炎临床治疗药物以大环内酯抗生素为主，常见的有阿奇霉素和红霉素。其中红霉素血药浓度更高，可以短时间内快速缓解患儿症状体征，是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物，但是红霉素炎性组织、肺泡上皮细胞中浓度一般，对肺内支原体治疗效果有限，而且患儿年级较小，对药物毒副作用耐受性差，可能导致患儿肝肾功能损伤，导致一系列胃肠反应，给患儿带来了较大的痛苦，影响患儿用药依从性[6]。
阿奇霉素是一种新一代大环内酯抗生素，和红霉素相比，阿奇霉素的组织渗透性更好，对支原体抗菌活性较高，而且炎性细胞中浓度比正常组织高很多，而且药物半衰期更长，疗程短而药效持久[7]。阿奇霉素体内代谢无需体内P450细胞色素参与，因此治疗小儿肺炎支原体肺炎不会给患儿肝肾造成严重损伤，消化道不良反应也更加轻微。但是阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎也存在着药物见效慢的问题，症状消失时间更长，无法在短时间内快速患儿患儿临床症状[8]。本次研究中，观察组患儿接受了红霉素和阿奇霉素序贯治疗，充分发挥了阿奇霉素和红霉素的协同作用，提高了炎性细胞的药物浓度，同时快速缓解症状，减轻了患儿的不良反应，患儿症状消失时间更短，综合效果比较理想。
结语：
红霉素与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
【参考文献】
[1]王海军.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘的临床特征及治疗效果分析[J].卫生职业教育,2017,35(9):155-156.
[2]孟献芳.分析阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效[J].大家健康（下旬版）,2017,11(3):126.
[3]裴苗,腾永和.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果评价[J].中国医药指南,2017,15(9):25-26.
[4]索春梅.阿奇霉素治疗小儿上呼吸道肺炎支原体感染的应用分析[J].中国医药指南,2017,15(9):117-118.
[5]李健.红霉素与阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的价值[J].中国现代药物应用,2017,11(7):134-136.
[6]田军新.阿奇霉素治疗小儿肺炎临床分析[J].饮食保健,2017,4(5):96.
[7]隋登宇.红霉素联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].黑龙江医药,2017,30(2):344-346.
[8]朱江.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察[J].黑龙江医药,2017,30(2):346-348.
论文作者:邓莹
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/11/30
标签：肺炎论文; 支原体论文; 霉素论文; 患儿论文; 红霉素论文; 小儿论文; 阿奇论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;