汨罗市人民医院 湖南省汨罗市 414400
摘要：目的 研究血液灌流联合血液透析对有机磷农药中毒的临床疗效方法 选择2015年3月至2017年6月我科收治的30名重症有机磷农药中毒的患者，随机分为2组，各15例。均首先给予洗胃、导泻、解毒剂及对症治疗。观察组在常规治疗加用HP联合HD治疗。对两组病人的治愈率、病死率、住院时间等项目进行对比分析。结果 在治愈率、病死率、住院时间的对比中，观察组均较对照组有显著优势（P＜0.05）。结论 血液灌流联合血液透析抢救有机磷农药中毒的效果明显，及时迅速清除体内毒物，减少并发症，能够减少病人病死率，具备临床推广价值。
关键词：重度有机磷农药中毒；血液灌溉；血液透析
有机磷农药中毒症状出现的时间和严重程度，与进入途径，农药性质，进入量和吸收量，人体的健康情况等均有密切关系[1]，一般急性中毒多在6小时内发病，病情较重者有瞳孔缩小，肌肉震颤，流泪，支气管分泌物增多，肺部有干，湿罗音和哮鸣音，腹痛，腹泻，意识恍惚，重症病例常有心动过速，房室传导阻滞，心房颤动等心律异常，血压升高或下降，发绀，呼吸困难，口，鼻冒沫甚至带有血液（肺水肿），惊厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循环衰竭而死亡[2]。传统的中毒治疗方法，如洗胃、催吐、导泻、使用拮抗剂等，主要为对症治疗及利用机体自身的力量排泄毒素，速度较慢，病人病情较长、症状重，临床抢救成功率较低。血液灌注联合血液透析已成为临床抢救有机磷农药中毒的首选措施，因其疗效血液灌流对分子量大，脂溶性高，在体内易与蛋白结合的药物和毒物清除效好，血液透析适用于清除水溶性，尤其是对于无特效解毒药物或病情危重、中毒量大的病人有良好效果。
1 资料与方法
1.1临床资料 2015年3月至2017年6月我科共收治30名重症有机磷农药中毒的患者。农药种类乐果8例，敌敌畏11例，甲胺磷例。其中男性19例女性11例年龄4-65岁。病人在性别、年龄无明显差异（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组病人均常规采取自动洗胃机洗胃、导泻、对应解毒剂解毒、拮抗剂对症治疗，预防性抗生素治疗，保护心脑肾器官功能营养支持治疗。观察组：对症治疗，有脑水肿给予甘露醇脱水，有心衰、肺水肿给予强心、利尿治疗。昏迷及呼吸麻痹患者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。对照组；在常规治疗中血液灌流联合血液透析治疗。可用我院血液净化设备为珠海产HA230血液灌流器，德国产费森尤斯F6型透析器，采取颈静脉途径中心静脉置管法建立静脉通路，导管为单针双腔管，连接灌流器，预冲液准备完成后，开始灌流，初始灌流速度为60~200ml/min，待病人治疗平稳后调解灌流速度至170~200ml/min。对病人病情较轻，服毒量不大的，可单次治疗120min~150min即可；对服毒量较大或服毒种类较多，病情重的病人，治疗120min后病情改善不明显时则要更换灌流器进行持续灌流，直到临床症状减轻或生化指标改善为止[3]。观察组加用血液透析滤过治疗（CVVHDF）。
1.3 对比指标
记录并分析两组病人的治愈率、中间综合征发生率、全血胆碱脂酶恢复时间、死亡率及平均住院时间等指标。
1.4 统计学处理
本次研究采用SPSS13.0进行统计学处理，记数资料进行卡方检验，计量资料应用t检验，取P＜0.05为具备统计学意义。
2 结果
经过系统治疗后，观察组15名病人共治愈13例，治愈率86.66%，死亡率6.66%；对照组15名病人治愈10例（66.66），死亡3例（20%），住院时间方面观察组显著短于对照组（P＜0.05），具体数据见下表1
3讨论
机磷农药中毒病人因病情急，变化快，容易危及全身多个系统、器官的正常生理功能，必须争分夺秒进行抢救，如果错过了洗胃最佳时机[4]，导致患者血中毒含量过高，对人体产生不可逆转损害，甚至导致死亡[5]。
血液灌流主要针对蛋白质分子量较大的毒物，通过体外循环吸附血液中的大分子物质，操作简单，安全性好，临床应用广泛，不足之处是对已经出现肾功能衰竭的病人无法阻断病人肾功能的继续恶化，此时应当进行血液透析，是通过溶质弥散方式清除毒物，可以清除水溶性好，小分子，不与血浆成分或者蛋白质结合毒物，故两者结合取长补短，需要注意的是对有机磷农药中毒的病人，病情平稳后容易出现中间综合症，考虑为血液中药物浓度降低后原先与脂肪细胞结合的药物重新进入血液导致，一旦发生病情凶险，需严密观察并及早重复血液净化治疗，可有效控制症状，减少死亡率。因此血液灌流联合血液透析对有机磷农药中毒，既能通过灌流吸收各种特异性和非异性毒物，又能纠正水，电解质，酸碱失衡，较好的清除感肌，尿素氮和体内小分子毒物。
总之，在临床救治有机磷中毒病人时，血液灌流联合血液透析对机磷农药中毒首选治疗方案。
参考文献：
[1]李保华，胡长江，连军松，等. 血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床疗效观察[J]. 第三军医大学学报，2013，05：472-474.
[2]杨晓韦. 血液灌流联合血必净救治急性重症有机磷农药中毒59例的护理报告[J]. 贵阳中医学院学报，2013，03：276-278.
[3]方建江. 血液灌流联合血液透析救治重症毒蕈中毒28例临床分析[J]. 中国现代医生，2011，34：141-142.
[4]魏守建.血液灌流联合血液透析滤过治疗重度有机磷农药中毒的观察疗效观察[J]. 牡丹江医学院学报201034（4）：36.37.
[5]宋春霞.血液灌流联合血液透析在重度记性重毒中的救治体会.中国实用医药，2011，，3（6）：68-69.
论文作者:胡雄伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
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