天津医院 关节外科 天津 300210
【摘 要】目的：探讨人工全膝关节置换术合并糖尿病老年患者人群术后护理干预措施。方法：对60例患者采用术前健康教育，心理辅导等措施进行干预，并对其VAS评分，空腹血糖，餐后2h后血糖水平与对照组进行比对。结果：VAS评分干预组明显低于对照组比较（P <0.05）,术后干预组与对照组空腹血糖和餐后2h血糖水平并无显著性差异（P >0.05）。结论：有效的护理干预可有效的减轻患者术后疼痛，并改善患者术后关节功能，患者高血糖水平需要长期关注，并配合相应的干预手段进行有效控制。
【关键词】人工全膝关节置换；健康教育；糖尿病；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0720-01
【Abstract】Objective：To explore the nursing intervention of diabetes patients with total knee arthroplasty postoperative. Methods：60 patients consisted of control group with health educations of blood glucose control, psychological intervention. The changes of VAS score, impaired fasting glucose and 2 hours postprandial blood glucose was performed statistical analysis. Results：The VAS score of control group was lower than matched group（P <0.05）, the blood glucose level has no significant difference between two groups（P >0.05）. Conclusions：The effective nursing interventions can improved the patients condition after operation. The blood glucose control need long term attention to improve.
【Key Words】TKA Health education Diabetes Nursing intervention
人工全膝关节置换( TKA) 是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能, 显著提高患者的生存质量[1]。接受该手术的患者多为老年人，并发糖尿病患者较为常见，由于糖尿病对患者免疫力和代谢能力均有影响，因此老年糖尿病患者的人工全膝关节置换手术护理是一道难题。本研究将术前护理宣教和心理辅导干预措施现作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对于本院2011年11月-2014年11月骨科合并糖尿病的患者实施全膝关节置换手术病例共116例，男48例，女68例，年龄45-74岁，平均61.9岁。按照随机分配的原则将资料分为对照组56例和干预组60例。两组病人均无意识与交流障碍，两组病人资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
1.2 控制血糖 每天监测空腹及餐意义后2h 血糖。糖尿病患者血糖水平影响术后的健康恢复，应严格掌控术前血糖水平，控制术前血糖控制在6.7 ～ 10.0 mmol/L，尿糖±～ + 为宜。
1.3 饮食关注 术前积极与营养医师根据患者的个体差异制定合理的饮食计划，合理限定饮食中糖、蛋白质、脂肪的分配比例，得理解和配合。每日摄入总热量以25kCal?kg－ 1?d － 1 计算，碳水化合物比例为总热量50% ～ 60%，每日摄取量250 ～300g; 蛋白质占总热量比例不低于20%，以增加蛋白质和糖原的储备; 脂肪比例不超过总热量的25%。每天3 ～ 4 餐，按1 /5、2 /5、2 /5 或1 /7、2 /7、2 /7、2 /7 的比例分配，术前1d 进流食，补充维生素、电解质，既要控制血糖又要保证营养充足。
1.3 健康宣教干预 由于糖尿病患者缺乏膝关节置换手术的相关知识，容易对术后的健康恢复产生负面抵触情绪，护士以详尽平和的方式向介绍患者的病情，手术治疗的方式与目的，并以卡通图片形式介绍血糖控制的策略，为患者的术后积极配合打下基础。由于患者对术后的疼痛情况大多表示担心，提前告知患者术后疼痛程度，并详细介绍镇痛泵的使用方法，不要让病人强忍疼痛，及时与医护人员沟通，建立良好的反馈机制。
1.4 心理辅导干预 责任护士主动向干预组患者介绍术前相关检查的意义、术前准备的常规内容、手术室的环境、术后体位及并发症的预防和护理，进行功能锻炼的时间和方法等。耐心倾听患者的主诉，主动回答患者提出的各种疑问。在了解患者的心理状态后，告知患者家属要多关心患者，多于患者交流，给患者建立治疗信心。
1.5 观察指标 本次研究通过护理干预方式对术后患者以疼痛视觉模拟评分( visual analogue pain scale, VAS评分)进行评估，并评价术后1天后的血糖水平。VAS评分根据患者疼痛感受进行评分，测量“无痛”端标记处距离。血糖评价测量患者空腹和餐后2h血糖水平。
1.6 统计学处理 采用SSPS 17.0 分析两组的计量资料，通过t 检验，P <0.05 有统计学意义。
2 结果
通过护理干预后患者VAS评分明显低于对照组水平（P<0.05）,干预组与对照组术后空腹血糖水平及餐后2h后血糖水平（P>0.05）均无统计学差异，见表一。
3 讨论
膝关节置换的患者多数为老年人，膝关节置换术已是非常成熟的手术，但糖尿病、会使手术风险增加，可发生感染、心脑血管意外等灾难性并发症。不同血糖水平与感染性并发症的分析显示，血糖从8.0～8.9mmol /L，感染的并发症增加42%，而从8.3 mmol /L 增加到10.0 mmol /L，则感染性并发症可增加61%[2]。同时，由于手术的创伤性及手术对老年患者增加了一定的心理负担，这些心理负担对于患者术后的恢复存在一定的影响，因此对于此类病人通过本次研究表明，通过适当的血糖控制及心理和健康宣教等干预手段可有效缓解病人的心理负担，在患者术后恢复起到积极的促进作用。
糖尿病主要是胰岛素分泌障碍和/或胰岛素功能障碍，同时伴糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱。而且，各种严重的并发症对人们的健康危害极大，老年人患糖尿病后，可以使原有的疾病更加复杂，因此在围手术期内既要保证患者的对于术后营养要求，又要控制血糖水平，这些问题就要求患者通过药物治疗和控制饮食的基础上还要建立相应的营养计划，从而保证患者术中及术后的健康恢复。
目前糖尿病治疗主张“生活方式与药物干预”和“早期联合用药与胰岛素强化治疗”[3]，血糖控制需全面、长期达标，反映血糖控制平均水平的金标准是HbAlc（糖化血红蛋白）。本次研究发现通过健康宣教干预方式虽然在一定程度改善了糖尿病患者对糖尿病治疗的正确合理理解，并改善了原有的生活及饮食方式，但由于干预时间较短，并为达到理想的血糖控制目的，因此对于这些病人同时要建立良好长期的回访制度，使患者能够不断及时的获得关于控制疾病的健康指导。
综上所述，通过有效的护理干预可以对合并有糖尿病的患者应用膝关节置换手术获得满意的术后临床效果。其中围术期血糖控制及心理辅导是非常关键的因素。因此通过本次研究希望为糖尿病患者术后恢复提供更多临床护理资料，从而达到患者的早日恢复健康做到事半功倍的目的。
参考文献：
[1]张亚爱，黄秀清，梁玲. 糖尿病股骨胫骨骨折行人工髋关节置换围手术期护理[J].护理实践与研究，2005,2（5）：22-23
[2]Bozic KJ, Lau E, Kurtz S, et al. Patient-related risk factors for postoperative mortality and periprosthetic joint infection in medicare patients undergoing TKA [J] Clin Orthop Relat Res, 2012, 470 (1) : 130-137．
[3]阳晓东，林吉祥，姚铮．2 型糖尿病治疗管理全面进入3G 新时代[J]．实用心脑肺血管病杂志，2012，20（12）:1919-1920．
作者简介：
李俊仪（1982.5.2-） 天津医院 关节外科 本科 主要从事临床护理工作
论文作者:李俊仪
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：患者论文; 血糖论文; 术后论文; 膝关节论文; 手术论文; 水平论文; 糖尿病论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;