贵阳中医学院第二附属医院 普外科 550001
摘要：目的：观察芪榆三黄膏对肛门疾病术后创面愈合的促进作用；方法：临床随机选取治疗组与对照组，各组30例，病例均来自我科肛肠病人；结论：经治疗观察，芪榆三黄膏用于局部换药，可明显提高局部创面毛细血管再生，刺激局部肉芽组织生长，从而加速伤口愈合。有明显临床意义。
关键词：芪榆三黄膏；肛门手术；创面愈合
肛门疾病术后创面换药可以促进创面愈合，是保证手术成功，减少并发症的重要环节［1］。我科将自制芪榆三黄膏用于30 例肛门各类疾病患者的术后换药，经临床观察证实疗效满意，现报道如下。
1、临床资料
60 例病例均为2014 年 9 月-2016 年 9 月在我科接受肛门手术的患者，随机分为两组。对照组 30 例，其中男 23 例，女 7 例；年龄 18 岁～76岁，平均 48 岁；其中混合痔 12例，肛瘘 6 例，肛裂2 例，肛周脓肿10例。治疗组 30 例，其中男 25 例，女5 例；年龄 20 岁～80 岁，平均 50 岁；其中混合痔 13 例，肛瘘 8 例，肛周脓肿4 例，肛裂5例。两组病例在性别、年龄、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、治疗方法
对照组患者术后第 2 天排便后用 37 ℃～40 ℃中药坐浴，碘伏或 0.3%新洁尔灭棉球消毒创面及肛管直肠下端，其创面常规换药引流，至创面愈合。治疗组患者于术后第 2 天排便后用 37 ℃～40 ℃中药坐浴，用碘伏或 0.3%新洁尔灭棉球消毒创面及肛管直肠下端，用芪榆三黄膏：药物组成：生黄芪120g、生地榆60g、黄芩60g、黄柏60g、黄连30g、冰片20g，凡士林若干、将上述各药纳入1000克轻质无菌石蜡油中制成膏状浸泡24小时，倾入瓶内，然后高压灭菌30分钟备用。用于伤口创面换药：清热解毒、去腐生肌、消肿止痛，之后用无菌纱布包扎固定，每日换药 1 次，直至痊愈。严重者 1 天换药 2 次。
3、结果
两组病例治疗后创面愈合时间比较，结果见表 1
由表 1 可以看出，治疗组患者创面愈合时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。而且观察结果表明，芪榆三黄膏对肛门手术后减轻疼痛，减少出血及瘢痕形成，减少渗出、水肿，预防创面感染和脓肿形成均有明显疗效。
4、讨论
肛门疾病术后换药是手术过程的延伸，是保证整个手术成功的关键之一。所以操作必须严谨规范，使用药物必须科学合理有效。随着中西医结合技术对肛门疾病的普及和中药熏洗、换药的推广使用，近年来肛门手术成功率有了较大提高［2］。但是由于肛门区域的解剖生理及病理特点，患者术后往往会出现疼痛、出血、排便障碍、感染等各种并发症。加之会阴部神经非常丰富而敏感，患者由于手术刺激或手术后填塞物过多过紧，可产生剧烈疼痛，引起肛门括约肌痉挛，并致肛门局部血液循环受阻，局部缺血而使疼痛加重。患者排便时由于肛门扩张受粪便刺激引起剧痛，造成患者不敢进食，营养缺乏，创面缺血。手术后创面渗出多，加上创面部位不易保持清洁，常伴有致病菌的侵袭，其局部发生炎性水肿或创面脓肿形成等；若手术后伤口愈合不良形成瘢痕，压迫神经组织等原因加重疼痛，而且使用常规换药手法过重，药物刺激性大，药效消失快，反复摩擦伤口，加之用常规凡士林纱条引流包扎、黏着，使创面干燥，加重疼痛。凡士林油纱条可以起到保护创面、引流的作用，但对创面愈合起不到促进作用。针对肛门疾病的诸多原因、病理病机，我们进行中医辨证分析，对症施治，合理用药，减少了副作用，消除不良因素，加速了痊愈。肛门常见疾病有痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，中医认为造成肛门疾病的病因病机主要是情志、起居、饮食、劳逸等失节以及风、湿、燥、热四邪等原因产生脏腑、气血虚损或失调［3］。正如《丹溪心法》所说：“痔者皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒……以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而肿突为痔也。”如气虚则血瘀，抗病能力下降，血虚生燥，大肠失润，则大便燥结，易于擦伤痔核而便血，以致于术后创口久不愈合。喜怒无常，在突然长期持久的刺激下，风邪侵入大肠，结集成块，造成出血。长期负重远行、久站、久坐、久蹲、劳逸失当使气血耗伤，气血不畅，瘀血流注肛门形成痔。饮食过饱、过饥、饮食习惯不良，饮酒过度或进食辛辣刺激食物，风热下冲，使血脉充溢，积热不散，攻壅大肠形成痔。正如《外科大成》所说：“肿者湿也，痛者火也，痒者风也，闭结者燥也。”在临床上风、湿、燥、热四者杂至而成痔。风邪移热于大肠，易伤津液，肠道失于濡润，大便干结。热积肠道，则大便秘结不通，气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。排便努挣，常使肛门裂伤或者擦伤痔核，引起便血。湿热阻于肛门，气血凝滞形成肛门直肠周围脓肿，肛周脓肿溃后久不收口，形成肛瘘。我们使用的芪榆三黄膏，方中的重用生黄芪去腐生肌，黄芩燥湿泄热并能解毒，还具有清热及止血的双重作用；黄连清热燥湿、泻火解毒；黄柏清热燥湿、泻火解毒；地榆可凉血止血、解毒敛疮。全方共奏清热解毒、去腐生肌、消肿止痛功效，使渗出液减少，疼痛减轻，加速愈合。
参考文献：
[1]陈凯军、黄景玉，安氏熏洗剂坐浴治疗肛肠疾病术后疼痛的临床疗效[J].山西中医学院学报.2008.9（6）.23
[2]刘华、高永治，熏洗一号方对肛肠手术伤口作用的随机对照研究[J].江西中医药.2009.16（6）.22
[3]杜刚毅，解郁通秘汤对便秘型肠易激综合征肛肠动力学的影响[J].实用中西医结合临床.2009.10.（3）.26
作者简介：贵阳中医学院第二附属医院肛肠科 贵州贵阳 邮编550003
基金项目：贵州省中医药管理局课题，项目编号：QZYY-2014-045
论文作者:刘德武
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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