张艳
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：研究盐酸肾上腺素、重酒石酸间羟胺联用治疗因休克引发的心搏骤停的处理方案。方法：选取2014年8月～2015年8月，我院收治因休克引发的心搏骤停的患者20例，临床用药观察治疗，根据临床症状联合用药，分析临床资料。结果：从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，患者治疗满意。结论：因临床根据病症症状的不同，用药方法不尽相同，总体原则根据病情发展合理用药，控制病情恶化，为患者的健康提供有力的保证。
【关键词】酸肾上腺素；重酒石酸间羟胺；治疗
【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0128-02
心搏骤停是心功能的突然丧失。患者可能有心脏病，也可能尚未被诊断为心脏病。心搏骤停也称为突发性心搏骤停或意外性心搏骤停[1]。选取2014年8月～2015年8月，我院收治因休克引发的心搏骤停的患者20例，总结临床资料，报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2015年8月，我院收治因休克引发的心搏骤停的患者20例，其中男性12例，女性8例，患者临床检查均符合用药治疗标准， 20例患者中，6例急性意识丧失，痉挛性强直6例，瞳孔急性无力性散大3例，急性苍白或紫绀5例，临冠状动脉粥样斑块破裂时疼痛多位于胸骨后或心前区，患者出现恶心、呕吐胃肠道症状。
1.2 方法
盐酸肾上腺素：1mg静脉注射或心内注射。小儿常用量：皮下注射每次0.02～0.03mg／kg，每次不超过1mg；心脏停搏心室内注射每次0.5～1mg。目前多不主张心腔内注射，心腔内注射发挥药物疗效的时间并不比静脉注射更快，心腔内注射还容易损伤冠状动脉。药物若渗入心肌或误注入心肌，可引起心肌坏死或心内膜下出血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重酒石酸间羟胺:肌内注射，每次5～10mg，必要时10分钟后重复注射。静脉滴注应从小剂量开始，酌情逐渐增量，先用10mg加入0.9％氯化钠注射液或5％或10％葡萄糖注射液250～500mL中缓慢静脉滴注。根据血压变化情况，可酌情逐渐增加到20mg加入5％/10％葡萄糖注射液100mL内静脉滴注。小儿常用量：肌内注射，每次0.2～0.4mg／kg，每4～6小时1次[2]；静脉滴注：每次10～40mg加入5％／10％葡萄糖注射液100～250mL中，速度以维持有效血压为度。
1.3 统计分析
利用SPSS 17.0软件筛选临床数据进行统计，计量资料采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表达，显示P<0.05，表示前后对比差距大，有统计意义。
2.结果
从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，入院前患者的临床症状均得以缓解，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，经治疗后患者预后良好，效果满意，采用我院心内科自行拟定的评估计划表，评估分值50分满分，低于25分表示正常，患者经治疗前因休克引发的心搏骤停痉挛性强直评估分为35.75～4.85，治疗后因休克引发的心搏骤停痉挛性强直评估分20.55～2.75，治疗后患者因休克引发的心搏骤停痉挛性强直评估分明显低于治疗前，P<0.05，前后对比差距较大，结果显示差异有统计意义。
3.讨论
临床心搏骤停采用盐酸肾上腺素与重酒石酸间羟胺疗效显著，本文研究的20例心搏骤停患者临床根据症状不同采用两种药物联合使用，根据症状及患者年龄合理用药，及时挽救患者生命。
盐酸肾上腺素药物动力学分析显示，口服盐酸肾上腺素在体内易被碱性肠液破坏，口服效果不好。皮下注射因使血管收缩而吸收慢，肌内注射吸收较快。在体内的摄取和代谢过程和去甲肾上腺素相似。肌内注射作用持续10～30分钟，皮下注射约1小时。
肾上腺素主要是肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的激素，兼有α受体和β受体的兴奋作用，能增强心肌收缩力，加快心率，增加心肌耗氧量。能使皮肤黏膜和内脏血管收缩，使冠状血管和骨骼肌血管扩张。对血压的影响，主要与给药途径及剂量有关[2]。
肾上腺素皮下注射量的控制能在短时间内，促使收缩压升高，舒张压不变或下降。静脉注射量大时，收缩压和舒张压都迅速升高。除此之外，该药物亦对支气管平滑肌松弛有促进作用。
肾上腺素作为抢救心搏骤停的首选药物广泛用于临床，药效对多种病具有促进作用，既能治疗心室颤动，又可以应用于心脏静止的抢救，其发挥作用的主要成为肾上腺素内的α受体，其具有神经兴奋作用，无论是在静脉或心内注射后，对其实施按压，可在体内产生较大的主动脉压，提高冠脉血液循环，增加冠脉血流和氧供，促进心脏复苏[3]。
重酒石酸间羟胺药物动力学分析显示，注射间羟胺后可被肾上腺素神经末梢摄取，促进肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而发挥拟肾上腺素作用。肌内注射约10分钟起效，皮下注射5～20分钟，持续作用约1小时，静脉注射1～2分钟起效，持续作用20分钟，主要经肝脏代谢，经胆汁及尿液排出，尿液酸化可增加原药自肾排出。
重酒石酸间作用较去甲肾上腺素持久但较弱，对于受体作用很弱，对心血管的作用特点是能兴奋α受体，使外周血管收缩，对β受体也有较弱的兴奋作用，中等度加强心肌收缩力，使休克患者的心输出量增加，收缩压、舒张压上升。
本组20例患者临床采用两种药物联合治疗多病因休克引发的心搏骤停有显著疗效，经研究显示，治疗后因休克引发的心搏骤停痉挛性强直明显低于治疗前，p<0.05，结果显示差异有统计意义，临床从用药原则及病情的轻重程度出发，综合药物治疗，缓解患者的临床症状，20例患者经治疗全部康复出院，降低患者远期后遗症的发生率，使患者保持良好的心理状态，临床药物联合应用治疗范围广，药物的联合使用对休克引发的心搏骤停有较好的促进作用，能及时挽救患者的生命，为患者的健康保驾护航，临床值得推广应用。
【参考文献】
[1]李玉峰.心搏骤停患者院前救治的疗效观察.中西医结合心血管病电子杂志.2015,16: 97-98.
[2]巴黑亚?那仁汗.探讨心脏骤停患者的急救措施和临床分析.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）.2015,42:66-66.
[3]徐胜勇,于学忠 .心肺复苏的研究热点和进展.中国中西医结合急救杂志.2015,22(03): 330-333.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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