（成都市公共卫生临床医疗中心 610011）
摘要：目的 探讨抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案。方法 将2018年9月到2019年7月我院收治的50例抗结核药物所致超敏反应综合征患者作为研究对象，对其使用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）进行抗结核药物治疗，并采取针对性的方式对超敏反应综合征进行治疗，对患者的临床治疗效果进行观察。结果 50例患者均被治愈，体温恢复时间为（7.5±0.1）d，皮疹消退时间为（21.1±0.3）d，肝功能恢复正常时间为（42.8±0.1）d，血常规正常时间为（49.6±0.1）d；经试验性治疗后证明，其过敏药物为INH、PZA、RFP、INH与PZA、RFP与PZA、INH与RFP。结论 超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果。
关键词：抗结核药物；超敏反应综合征；皮质激素
[abstract] objective：to explore the diagnosis and treatment of hypersensitivity syndrome caused by anti-tuberculosis drugs.Methods：in September 2018 to July 2019，our hospital of 50 cases caused by anti-tuberculosis drug hypersensitivity syndrome patients as the research object，the use of isoniazid（INH），rifampicin（RFP），pyrazinamide（PZA），ethambutol（EMB）treatment with anti-tb drugs，and adopt corresponding way of hypersensitivity syndrome treatment，the clinical therapeutic effect of patients were observed.Results：all the 50 patients were cured，and the recovery time of body temperature was（7.5±0.1）d，the regression time of skin rash was（21.1±0.3）d，the recovery time of liver function was（42.8±0.1）d，and the normal time of blood routine was（49.6±0.1）d.INH，PZA，RFP，INH and PZA，RFP and PZA，INH and RFP have been proven to be allergens after experimental treatment.Conclusion：hypersensitivity syndrome has serious adverse effects and unpredictable characteristics，which requires high attention and effective treatment，so as to improve the rehabilitation effect of patients.
【 key words 】 anti-tuberculosis drugs；Hypersensitivity syndrome；corticosteroids
对结核病患者而言，需要长时间进行抗结核治疗，但通过相关的临床研究发现，患者在长期使用诸多药物后容易产生超敏反应综合征，对自身造成较为严重的不良损伤[1]。通过查阅相关的临床资料[2]，超敏反应综合征的发生率高达6.7%，若未予以及时有效的对症处理，部分患者将会出现死亡的不良后果，因此及时有效的处理是提升预后质量的关键[3]。本文将探讨抗结核药物所致超敏反应综合征的诊治方案。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2018年9月到2019年7月我院收治的50例抗结核药物所致超敏反应综合征患者作为研究对象，男28例，女22例，年龄为29-58岁，平均年龄为（43.5±4.9）岁。对其使用异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）进行抗结核药物治疗。
1.2超敏反应综合征的诊断标准：①药疹。用药前患者未出现皮疹现象，但需要排除其他因素所致的皮疹。②药物热。排除由其他因素所引起的发热现象。③药物性肝损害。排除因病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝所引发的肝损害。④血液系统损害。用药前患者未出现血液病史。
1.3患者的临床症状表现
50例患者的首发症状均为发热、皮疹，皮疹持续时间为（20.53±5.23）d，体温为38.2oC-39.9oC，同时在病程中有反复加重现象。
50例患者在患病初期主要表现为红斑、斑丘疹，3-5d可转变为红皮病。9例患者的四肢出现紫癜现象，10例的症状转变为剥脱性皮炎。50例患者在患病早期均表现出显著的颜面非凹陷性肿胀现象，其中12例患者出现肢体高度肿胀与尿少现象。50例患者均产生纳差、腹胀症状，其中15例患者伴有皮肤、巩膜黄染现象，12例患者转变为急性肝坏死。13例患者合并感染症状，其中10例患者为肺部感染，2例患者为脓毒血症继发蜂窝组织炎，1例患者为脓毒血症继发中耳炎。
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1.4超敏反应综合征的治疗方式
立即对50例患者停止使用上述药物，使用咪唑斯汀（国药准字H20061294，华润三九医药股份有限公司，10mg）、维生素C进行抗过敏治疗，并且其中12例患者加用速尿及螺内酯利尿剂进行治疗，14例患者依据培养及药敏试验使用适合的抗生素药物治疗。
对50例患者静脉滴注甘草酸苷（国药准字H20060570，哈尔滨三联药业股份有限公司，甘草酸苷40mg，盐酸半胱氨酸20mg，甘氨酸400mg），剂量为60-80ml，其中26例患者使用血浆、白蛋白进行支持治疗。之后26例患者使用琥珀酰氢化可的松（国药准字H41021863，河南同源制药有限公司，5ml：25mg），剂量为每日200-300mg；其余24例患者予以地塞米松（国药准字H32020093，天子福国际药业（江苏）有限公司，0.75mg）治疗，剂量为每日10-20mg，维持治疗改用甲泼尼龙口服，直至病情稳定为止。治疗时间为1-2周。
1.5观察指标
①患者的临床治疗效果情况。
②患者的过敏药物情况。
2.结果
2.1患者的临床治疗效果情况
50例患者均被治愈，体温恢复时间为（7.5±0.1）d，皮疹消退时间为（21.1±0.3）d，肝功能恢复正常时间为（42.8±0.1）d，血常规正常时间为（49.6±0.1）d。
2.2患者的过敏药物情况
经试验性治疗后证明，其过敏药物为INH、PZA、RFP、INH与PZA、RFP与PZA、INH与RFP，其例数分别为15例（30.00%）、13例（26.00%）、9例（18.00%）、9例（18.00%）、2例（4.00%）与2例（4.00%）。
3.讨论
超敏反应综合征是一种由药物引起的特异质反应，通过相关的临床研究与观察显示，其主要的临床症状表现为发热、皮疹及内脏器官损害三联征；通过查阅相关的临床资料显示，超敏反应综合征的主要诱导介质为HHV-6，其死亡率高达10%-20%；同时超敏反应综合征的措施与药物代谢、解毒有关的酶缺陷、药物代谢慢乙酰化遗传易感因素具有密切关联[4]。
目前临床中关于超敏反应综合征尚无标准的界定，基本上以患者的临床症状表现、外周血嗜酸性粒细胞增高、伴多器官受累、疱疹病毒再活化等表现作为判断依据。患者一旦出现超敏反应综合征，其病情将会发展迅速，因此只有予以及时有效的对症处理，才能够提升其生存率[5]。目前在临床中一旦发现该类患者，医生将会立即停止用药，之后立即为患者使用抗过敏药物，特别是在患病初期需要采用糖皮质激素进行治疗，主要的药物为甲泼尼龙琥珀酸钠，该药物能够在较短时间内发挥药效，具有较快的代谢效果，同时将不会导致患者产生较大的副作用，且具有较强的抗过敏作用，因而能够有效的阻止病情恶化[6]。
当患者发生超敏反应综合征后尽量避免同时使用多种不同的护肝与护肾的药物，特别是生物免疫制剂；此种临床医生需要继续加强对患者的观察，待患者的过敏症状完全消失后再为患者按照相应的顺序使用低剂量的药物，一般而言，其用药顺序为乙胺丁醇-吡嗪酰胺-异烟肼，但需要注意的是避免使用利福平药物。
综上所述，本研究认为超敏反应综合征具有严重的不良影响且存在不可预测的特点，需要予以高度重视并严格按照相关的标准进行有效的治疗，如此才能够提升患者的康复效果，降低患者的死亡率，提升其预后质量。除此之外，临床医生也需要加强研究，以便当使用抗结核药物后能够降低甚至避免超敏反应综合征的出现。
参考文献
[1]孟小斌，曲彩红，MengXiaobin，等.药物超敏反应综合征28例分析[J].中国基层医药，2015，22（2）：226-228.
[2]张宏，邝浩斌，覃红娟，等.利奈唑胺所致47例耐多药肺结核患者不良反应分析[J].中国防痨杂志，2018，40（1）：73-79.
[3]杨松，严晓峰，YANGSong，等.抗结核药物诱导的药物超敏反应综合征研究进展[J].结核病与肺部健康杂志，2017，6（3）：294-298.
[4]吴于青，代亮，陈雪花，廖永美.药物淋巴细胞刺激试验诊断抗结核药物所致超敏反应的临床价值研究[J].中国全科医学，2018，21（27）：3339-3342.
[5]吴小梅，蔡颖，张敬东.抗结核药致药物超敏反应综合征2例报道[J].重庆医学，2015，44（13）：1869-1870.
[6]孙勤，沙巍，桂徐蔚，等.药物淋巴细胞刺激试验对于诊断抗结核药物所致超敏反应的价值及意义[J].中国防痨杂志，2014，36（12）：1062-1066.
论文作者:简瑶
论文发表刊物:《航空军医》2019年11期
论文发表时间:2019/11/13
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