成都市成华区第四人民医院 四川 成都 610051
摘要：目的：研究中西医结合治疗抑郁症的疗效。方法:将60例抑郁症住院患者分成两组各30 例，观察组采用中药加西药结合治疗，对照组采用单一西药治疗，两组的西药均用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂治疗。采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评定疗效。结果:治疗2 周，观察组患者的抑郁症状有明显改善，对照组患者的抑郁症状有改善但不明显，两组比较有显著性差异（P<0.05）; 治疗6 周，两组的疗效均有明显改善，两组比较有显著性差异（P<0.05）。观察组不良反应1 例，而对照组不良反应11 例，两组患者不良反应发生率有显著性差异（P<0.05）。结论:中西医结合治疗抑郁症起效快，可减少药物不良反应。
关键词：抑郁症；中西医结合治疗
抑郁症( Majordepression，MD) 是常见的心理疾病。据世界卫生组织估计，目前全球抑郁症的人多达1.2亿，几乎每4人中便有1人会在一生中某个阶段出现精神或行为问题。到2020 年，抑郁症将位居全球疾病排行榜第二位，仅次于心脏病。中国目前约有2600万人患有不同程度的抑郁症，不过，与抑郁症的高发病率形成鲜明对比的是，90%的抑郁症患者因没有意识到自己可能患有抑郁症而未能及时就医。可见，抑郁症给社会和家庭带来沉重的负担［1］。
1 抑郁症的病因病机
抑郁症的发病非常复杂，至今其发病机制仍然不甚明了。大量的研究表明抑郁症患者中枢和外周5-HT下降，5-HT 缺乏假说是目前较为公认的假说［2］。《黄帝内经》虽无郁证之名，但对五气之郁有明确的论述，《素问?六元正纪大论》曰：“郁之甚者，治之奈何，木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泻之，水郁折之”，《素问?举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”，《灵枢?本神》说：“忧愁者，气闭塞而不行”，指出了情志与郁证的关系。这些理论为后世医家对郁证的研究奠定了牢固的基础。郁证病名首见于《医学正传》,中医学认为，郁证的病因总属情志所伤，发病与肝的关系最密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。我院采用中西医结合治疗抑郁症，取得较好疗效，现报告如下:
2临床资料与方法
2.1 一般资料成都市成华区第四人民医院2013年3 月～ 2016年2月门诊及住院抑郁症患者共60 例。随机分为观察组( 西药加中药组) 30 例和对照组( 西药) 30 例。其中，观察组女18例，男12 例; 年龄20 ～ 58 岁; 病程1 个月～ 3 年9 个月; 门诊12 例，住院18 例。对照组中女19 例，男11 例; 年龄21 ～ 62岁; 病程1 个半月～ 3 年5 个月; 门诊11 例，住院19 例。两组患者年龄、性别、病程及就诊方式经统计学处理无显著性差异( P ＞ 0． 05) 。
2.2 诊断标准诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第3 版( CCMD-3) 抑郁症诊断标准［3］。所有入组患者汉密尔顿抑郁量表( HAMD量表24项版本) 评分均≥20分。
2.3治疗方法
2.3.1 观察组均采用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂( 第二代抗抑郁药) ，再根据中医学对抑郁症的辨证分型进行辨证施治( 肝气郁结型、气郁化火型、心脾两虚型、阴虚火旺型) 。解郁开窍汤处方: 柴胡、白芍、陈皮、法半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、枣仁、夜交藤、炙远志、甘草。随症加减: 肝气郁结型加川芎、丹参、香附; 气郁化火型加大黄、生地; 心脾两虚型加黄芪、当归、白术; 阴虚火旺型加栀子、丹皮、生龙牡。水煎服，2次/d，每次100ml，饭后服用。
2.3.2 对照组均采用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂( 第二代抗抑郁药) 进行治疗。药物的剂量根据病情进行加减。
2.3.3 观察指标两组治疗前和治疗后的2 周、4 周、6 周时均做汉密尔顿抑郁评分量表( HAMD) 评定。
2.4 疗效评定标准根据治疗后HAMD 评分的减分率评定疗效，减分率= ( 治疗前总分－治疗后总分) /治疗前总分×100%。患者的不良反应以患者的主诉为主。
2.5 统计学处理所得数据以( 均数±标准差) 表示，采用SPSS13．0 软件进行t 检验，P ＜0.05 为检验水准。
3结果
3.1 两组治疗前后HAMD 评分对比两组对比显示，观察组见效时间比对照组快。治疗2 周后，观察组减分率为32． 34%，对照组减分率为11． 96%，两组比较有显著性差异( t = 2．98，P ＜ 0．05) ，观察组疗效优于对照组。治疗6周后，观察组减分率为81．54%，对照组减分率为56．46%，两组比较有显著性差异(t= 6．62，P＜0．01) ，观察组疗效优于对照组。见表1:
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4讨论
抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病，主要表现为情绪的持续低落、兴趣的丧失、思维迟钝、意志行为减少，严重者伴有自杀观念和行为，部分抑郁症患者会出现幻觉和妄想。由于抗抑郁药物大多针对单靶点进行，起效较慢，且有一定的副作用和过量的危险性。抑郁症在中医属郁症的范畴，是脏腑、阴阳、气血失调的一种疾病。张景岳认为，五气之郁是由于各种病因所致脏腑功能失调，导致人体气血津液等瘀滞不通，所谓因病而郁。病位在心、肝、脾，情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，故忧郁伤神，心神不安。正如《灵枢?口问》篇中说: “悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”治宜疏通气机，开窍安神为法。解郁开窍汤处方: 柴胡、白芍、陈皮、法半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、枣仁、夜交藤、炙远志、甘草。方中柴胡、白芍疏肝理气，陈皮、半夏、茯苓、甘草健脾化痰开窍，石菖蒲、郁金、炙远志、枣仁、夜交藤开窍安神，全方共奏疏肝解郁，清热化痰、开窍安神之效。在主方的基础上结合个体差异进行辨证施治，更加有效对症治疗，明显减轻患者症状，也减少患者的不良反应。临床观察结果表明，中西医结合治疗抑郁症疗效优于单纯应用西药治疗，不仅克服了单纯西药的副作用，起效较快，极大地解除了患者的痛苦，中药配合西药是治疗抑郁症极具探讨价值的特色疗法。
参考文献：
［1］于莉英．抑郁症的中医药研究［J］．辽宁中医药大学学报，2007，3( 6) : 5 － 47．
［2］中华医学会精神科分会． CCMD-3 中国精神障碍分类和诊断标准［S］．第3 版．济南: 山东科学技术出版社，2001: 32．
［3］张伯臾，主编．中医内科学［M］．第5 版．上海: 上海科学技术出版社，1982: 121-123．
论文作者:谢洪燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/25
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