【摘 要】目的 探讨助产士小组护理服务模式在围产期保健服务中的应用价值。方法 选取100例初产妇，随机分为助产士小组护理模式的观察组和常规产科护理模式的对照组，比较两组分娩方式及新生儿窒息率、不同产程时间及出血量、产妇负面情绪等。结果 观察组患者自然分娩显著高于对照组（x2=11.422，P<0.01）；阴道助产率（2.0%）、剖宫产率（6.0%）、新生儿窒息率（2.0%）均明显低于对照组（x2=4.891、5.316、4.891，P<0.05）；第一产程、第二产程、产后出血量明显低于对照组（t=4.784、6.695、5.292，P<0.05），第三产程略低于对照组，但差异无统计学意义（t=0.688，P>0.05）；焦虑评分、抑郁评分均明显低于对照组（t=8.035、9.095，P<0.05）。结论 助产士小组护理服务模式可以有效提高自然分娩率，缩短产程时间，缓解负性情绪，具有积极的临床意义。
【关键词】围产期保健；助产士小组；分娩质量
[abstract] Objective To explore the application value of midwives group nursing service mode in perinatal health care service.Methods 100 cases of primipara were randomly divided into the observation group of midwives group nursing mode and the control group of routine obstetric nursing mode.The delivery modes，neonatal asphyxia rate，different stages of labor，amount of bleeding and negative emotions of the puerpera were compared between the two groups.Results The natural delivery rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（x2 = 11.422，P < 0.01）；the vaginal delivery rate（2.0%），cesarean section rate（6.0%）and neonatal asphyxia rate（2.0%）were significantly lower than those in the control group（x2 = 4.891，5.316，4.891，P < 0.05）；the first stage of labor，the second stage of labor and postpartum hemorrhage were significantly lower than those in the control group（t = 4.784，6.695，5.292，P < 0.05），and the third stage of labor.It was slightly lower than the control group，but there was no significant difference（t = 0.688，P > 0.05）；anxiety score and depression score were significantly lower than those of the control group（t = 8.035，9.095，P < 0.05）.Conclusion The midwives group nursing service model can effectively improve the natural delivery rate，shorten the labor process，and alleviate negative emotions.It has positive clinical significance.
[keywords] perinatal care；midwifery group；delivery quality
随着我国经济的不断发展，人们对健康的需求不断提高，尤其是妊娠期和分娩期的孕妇，更是希望能够得到更多人性化、个性化医疗服务，从而有效化解妊娠期和分娩期的负性情绪，增强妊娠分娩的信心。香港“助产士诊所”模式在这方面做了成功的尝试[1]。本研究选择50例孕妇，采用助产士小组护理模式，同期选择50例孕妇，采用常规产科护理模式，探讨助产士小组模式在围产期保健中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年7月～2018年7月在我院产科采用助产士小组护理模式的50例产妇为观察组，年龄22～35岁，平均（25.4±2.1）岁；孕周34～41周，平均（36.5±4.2）周；随机抽取同期采用常规产科护理50名产妇为对照组，年龄23～32岁，平均（24.6±2.3）岁；孕周33～39周，平均（37.3±4.3）周；本研究均经过医院伦理委员会同意，患者及家属签署知情同意书。两组孕妇身体状况良好，无心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，且年龄、孕周、文化程度、经济状况等基线资料比较差异无统计学意义，可以进行比较研究。
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1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组孕妇都按要求参加孕妇学校培训，并定期进行常规产前检查。住院后均按一般产科予以常规护理，指定值班护理负责产程观察、分娩指导以及接产。
1.2.2 观察组 成立助产士小组，成员包括门诊健康教育护士、临产室与产后病房组长等10位资深助产护士，办公地点设在产科门诊。所有孕妇产前均进行常规检查和孕期保健，并定期参加孕妇学校培训，接受个性化的生理、心理咨询，获取更多有针对性的产前指导；分娩时指定专职助产士全程陪护，接产由各班助产士组长亲自负责，剖宫产手术时指定助产士小组人员负责陪伴，并及时做好新生儿处理；同时全面负责产后护理及护理指导，提高孕妇的育儿知识。
1.3 观察指标
观察两组孕妇分娩方式及新生儿窒息情况；比较自然分娩第一产程、第二产程、第三产程和产生出血量；参照程蕴玉等[2]文献资料评估孕妇焦虑、抑郁情绪，分值越低，表明患者焦虑、抑郁程度越轻。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两级孕妇分娩方式与新生儿窒息率比较
观察组患者自然分娩（92.0%）显著高于对照组（P<0.01）；阴道助产率（2.0%）、剖宫产率（6.0%）、新生儿窒息率（2.0%）均明显低于对照组（P<0.05）。
2.2 两组自然分娩产程和产后出血量比较
观察组观察第一产程（6.11±1.85）h、第二产程（45.68±8.54）min、产后出血量（157.58±56.18）明显低于对照组（P<0.05），第三产程略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组孕妇负性情绪比较
观察组焦虑评分（33.58±7.21）、抑郁评分（34.65±5.26）均明显低于对照组（P<0.05）。
3 讨论
国际助产士学会（intemational confederation of midwives，ICM）曾经指出助产士对孕怀孕到产褥期照顾的重要性[3]，国外研究也证明助产士小组护理服务对于维护护患关系有积极的影响[4]。国内也有研究成果表明，通过开设助产士诊所，提供产前检查、孕期卫生、心理咨询、保健护理的个性化服务，能够有效缩短就诊时间，优化医患关系[5]。但目前还没有连续性助产士小组护理服务的研究及应用。
助产士小组护理服务实质上是产前、产时、产后整个流程的一种连续性服务，在强调助产士护理能力的基础上，提倡团队合作精神，以产妇为中心，与产妇建立合伙关系，提高护理质量，满足不同孕妇的个性化护理服务要求。助产士是助产士小组的核心，要根据医院的实际情况，挑选至少5年以上临床工作经验的护士，同时要求其有强烈的职业感及一定的组织协调能力；其次要制定规范的服务指引和工作流程，特别是产前检查、产前健康教育、产时护理、产后检查及护理、产后健康教育、产后访视、产后检查等服务，强化助产士小组服务质量及服务效果的考核。
本研究表明，助产士小组护理服务后，50例孕妇的自然分娩率明显高于对照组，新生儿窒息率、剖宫产率、阴道助产率、产后出血量、不同产程时间、以及产妇负面情绪等均低于对照组。何小华等[6]通过1000例单胎头位初产妇的随机分组实验中，证实助产士门诊对降低剖宫产率及巨大胎儿发生率有促进的作用。费喜之等[7]也通过实证研究证实了本文的观点。李仁芳[8]则撰文阐述了人性化护理对于提高助产士学习能力及自身价值的重要性。
由此可见，助产士小组通过对护理人员的挑选和培训，制定规范的服务指引和工作流程，辅以对服务质量的强化考核，给予孕妇以产前、产时、产后的个性化服务，能够有效提高自然分娩率，缩短产程，缓解负面情绪，从而确保围产期的保健服务质量。
参考文献：
[1] 蔌珊歌顿.拯救生命与节省资料，香港护士为什么如此重要[M].香港：香港医管局出版，2004：14-16.
[2] 程蕴玉，潘静娟.设立护理专科辨认在围产期保健中的应用效果[J].护理学报，2008，15（6）：55-56.
[3] Intemational Confederation of Midwives.“The Intemational，Defintion of Midwives”.Continuity of Midwifery Care：The Role of Named Midwife[J].The Hong Kong Nusing Joumal，2007，43（1）：8-13.
[4] UIIa Waldenstrom，Stephanine Brown，Helen Mclachlan.Team midwife care increase satisfaction with antenatal，intrapartum，and postpartum care？ A Randomized Controlled Trial[J].BIRTH，2000，27（3）：156-166.
[5] 余建芬，李雪芬，程蕴玉.助产士门诊在产科专科护理中的应用及体会[J].全科护理（下旬刊），2008，6（31）：2875.
[6] 何小华，黄柳红，李馨.助产士门诊对提高自然分娩率的影响[J].当代护士，2011，（12）：47-48.
[7] 费喜之，徐岚.助产士的护理对产妇分娩质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2010，19（29）：3792-3793.
[8] 李仁芳.人性化护理在助产士临床工作中的应用[J].中国医药导报，2007，4（17）：78.
论文作者:武力
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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