宋文仙 （西藏军区总医院耳鼻喉科 西藏拉萨 850007）
【摘要】 随着现代生活对医疗保障需求的提高，人们在关注疾病及健康的同时，也逐步意识到医疗类特殊职业人群的健康问题，护理工作属于医疗服务行业，具有科学性、技术性、集高风险，人文关怀为于一体，护士直接面对的是有疾病的弱势人群，工作时间内直接面对的是病人的救治和护理，从而体现疾病的危重、生命的脆弱、责任的重大，都给护理人员心身带来很大的压力。尤其在高原特殊环境中，护士的身心健康更需要得到重视。为此本文将近年来有关护士心理健康维护的研究进行综述，从两个方面详细论述了我国高原上护理人群面临的压力及心理防护措施,以促进高原上工作的护士身心的健康。
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0094-02
目前国内护士心理健康总体水平不高[1]。由于疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性,使得风险无处不在,无时不有,作为医疗卫生事业主体的护士是一个高风险职业群体。护士精神长期处于高度紧张状态,心身耗竭,极易导致心身耗竭综合征，即职业倦怠，指在从事连续、紧张、大量的工作，因心理能量的长期奉献给别人的过程中被索取过多，而产生的以极度心身疲惫和感情枯竭为主的综合征，表现为自卑、厌恶工作，失去同情心等由此导致的身心耗竭状态，在公共服务职业如护士、医生、老师等尤为突出。而西藏地处西南边疆，平均海拔3500m以上，特殊的地理环境会导致移居此地的人群出现特殊的生理、心理现象，有些甚至是亚健康或疾病的状态。而护士的心理健康水平的高低不仅关联全民是否可以得到优质的护理服务,同时也是维护自身生活质量的关键。如何维护护士心身健康,已经受到越来越多学者的关注。管理心理学中即有有关改进工作条件，减少心理压力，促进生活改善，合理安排福利的研究。这种研究的目的在于使工作本身对人具有吸引力。在管理心理学中不少研究证明，金钱刺激作为激励手段并不能保证职工持续的工作积极性。因此，作为内在激励手段的工作生活质量研究便日益受到重视。工作生活质量可以有多方面的含义，它包括客观工作生活条件的改善和工作本身的丰富化,以及为职工提供学习发展的机会,成长远景等。
1 以下从几个方面论述在高原上工作的护士面临的压力情况
1.1 气候环境带来的生理性压力
高原环境大气压及氧分压低、紫外线辐射强、空气干燥、雨季旱季分界明显、昼夜温差大、植被稀少等，对人体的生理现象造成影响，各种急、慢性高原病的发生也较为常见，使人对高原产生畏惧感。在慢性高原病中，集中表现为记忆力下降、注意力不集中、思维能力降低、脑力损害[2]，而脑力损害的表现之一就是睡眠障碍，由于护理职业本身责任重，工作量大，“三班制”扰乱了护士身体的生物钟节律，高原上工作的护士更容易导致睡眠障碍及生物钟紊乱。长期超负荷工作，脑、体并用的劳动等，造成护士心力、体力同时过度支出，使有些人因为承受不了强压而选择离职。
1.2 医院管理层面压力
护理质量管理是护理管理的重点，这就要求护士不断温习各项专业理论和操作，工作中严谨和不容出错。从而考试和查房就成了主要的检查手段。各种考试和查房繁多，如各级卫生部门每年都随机抽查各医院，医院、大科室每年都组织“三基”考试，小科室每个月抽考等，特别是与奖金、职称挂钩的考试和查房让护士更有压力[7]。部分护士认为考试、查房频繁、流程复杂，故难以兼顾成绩和工作质量。
1.3 心理性压力
由于人体适应高原需要一定的时间，而护士通常休假回到高原后2-3天便开始上班，机体尚未整体习服，客观上会增加出现医疗护理差错的概率，使得护士心理压力增加。而在医疗卫生系统中，护士的工作相对较辛苦,而报酬却相对较低,劳动的付出得不到相应的回报，而在马斯洛关于人的五种需要中最重要的是自尊和受人尊敬的需要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士工作得不到应有的尊重和公正的评价。而且，在医院被动地去执行医生的医嘱,极易导致护士心理失衡。最后表现出对病人和工作失去原有的热情[3] 。
1.4 家庭性压力
大部分护士都是女性，工作与家庭都必须兼顾。而西藏高原地区工作的护士由于地处偏僻，工作性质又使之与外界接触较少，谈恋爱的机会较少，找男朋友相对困难。长期单身和对未来的忧患、焦虑使得部分人员提出辞职回内地；而已结婚人员则多数两地分居，子女和父母亦未能顾及，造成护士心理上的沉重负担，这些已严重影响了护理工作队伍的稳定性发展。
1.5 物理性压力
病房辐射多，工作环境拥挤嘈杂。
1.6 文化性压力
在高原的本地居民以藏族为主，地区和民族文化上的差异很大，语言沟通不便，生活方式不同，护士在操作中一方面须顾及患者的民族信仰，另一方面要花更多的时间及精力与病人沟通，常常需要请人翻译等造成工作量的增加。并且随着人们对护理工作的要求越来越多，越来越繁重，需要护理人员不断学习更新知识，给护士造成脑力上的压力。而且，现代护士大多都是高学历、高素质人才，却干着照顾别人生活起居的工作，在医院地位较低，很容易产生社会不公平感。
2 护士心理健康的防护措施
2.1 创造良好的院内工作环境
根据高原特点，合理安排工作。由于高原环境下，人体脑力和体力都有所下降，工作时间应相应缩短，在病人多时，及时安排加强班。由于高原习服与适应的时间性，对休假回来的护士，至少休息一周才安排上岗。1-2周内尽量不安排上夜班[4]。此外,管理者应充分尊重护士,提高福利待遇,减少平时不必要的考核,积极创造深造条件,提升护士的自我价值感,人性化管理护士,减轻其心理压力。
2.2 营造医院内休闲及健身环境
医院可以提供休闲场所和完善的休闲设施,如视听教室、健身房、瑜伽房等等,管理者要给护士营造一种宽松、愉悦、团结、奋进的工作范围，培养缜密、热情、精细、顽强、幽默的工作团队，以组织运动、野外郊游、文艺表演等放松心情，缓解压力，营造良好的院内休闲氛围,让院内工作人员深刻体会休闲的重要性,以更好的状态投入繁冗的工作中[5]。
2.3 提供良好交流环境
为避免上述人才流失的现况，作为医院管理者必须把丰富生活、提高生活情调放在首要地位，可以和驻地部队联结为友好单位，定期举行交谊活动，增加青年护士谈男朋友的机会，将其心拴在部队，可以最大限度将人留在高原，促进人才队伍稳定。
2.4 加强护士职业心理素质培养
护理是卫生保健行业中压力最大的职业之一，是体力和脑力相结合的双重劳动，护士要面对一个承受着巨大压力的群体――病人。病人的情绪会因为病情的起伏波动而变得焦虑、恐惧，他们不断询问护士自己的病情变化；有的患者甚至将对医生所开处方和治疗的方案存在比较强的戒备和仇视心理，甚者将自己的发泄情绪转移到前来料理的护士身上。这个时候更要求她们能以轻松、平和的心态展开护理工作，而当护士本身就背负着压力时，极易引发医患之间的矛盾。这时，应把对自己的心理调适当作重要的任务来安排。在遇到压力时需要及时找专业的心理咨询师倾诉，因为护士也需要感受到有人理解她受到的委屈，希望他人都理解自己为繁杂工作所付出的‘无怨无悔’。及时的倾诉会令心理上感受到平衡，不会有压力负担。
2.5 加强护理人才的培养
鉴于高原地理环境和文化交流的限制，定期组织一部分护理人员到内地学习交流，可以有效提高护理人员的技术、经验、见识，并组织护士进行业务学习和科研工作，还可以成立‘同伴支持小组’一起讨论遇到的问题，互相开解，提高日常护理工作兴趣，并给有一技之长的护士提供发挥才能的机会。这不仅可以做到人尽其才，也减轻了她们的心理压抑感[6]。
2.6 人性化管理
优化考试结构；减少考试次数；灵活评分标准；改善环境，提高待遇；明确护理人员的职责，设立激励机制，增加工作认同感；增加人员配备，因人设岗等，都能有效缓解职业压力，提高护士群体的工作积极性[7]。
参考文献
[1] 王长虹,丛中.临床心理治疗学[M].北京：人民军医出版社,2001：575-578.
[2] 李素芝,高钰琪.高原疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2006.2.
[3] 姚芳传.情感性精神障碍[M].长沙:湖南科技出版社,1998：143.
[4] 吴惠娟,沈鉴清,章秋萍.护士职业倦怠状况与压力源的关系分析[J].护理学报,2007,14（8）：83-85.
[5] 黄华兰,冼慕慈,覃惠英,等.不同医院护士的职业压力源与患者情绪状态的相关分析[J].中国心理卫生杂志,2004,18（6）：387-389.
[6] 杨国愉,冯正直,刘云波,等.高原环境下驻训军人心理健康水平的动态特征[J].中国宁夏康复,2005,9（28）：83－85.
[7] 冀孟菊,康彬.肿瘤科护士的心理与工作压力源的相关性分析与对策[J].护理报,2006,13（6）：60-62.
论文作者:宋文仙
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：护士论文; 工作论文; 高原论文; 压力论文; 职业论文; 环境论文; 心理论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;