黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘 要】目的 探究流行性乙型脑炎的病理诊断。方法 随机抽选我院2013年7月～2017年7月收治的40例流行性乙型脑炎患者资料，进行回顾性分析。结果 40例患者均作出明确诊断，且得到及时治疗，均取得满意疗效，未留下后遗症。结论 病理分析有助于流行性乙型脑炎的确诊，并制定针对性治疗方案，促进患者康复，具有重要的临床价值。
【关键词】流行性乙型脑炎；病理；诊断
流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的急性传染病，多在夏秋季流行。本病起病急，病情重，死亡率高，临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。儿童发病率明显高于成人，尤以10岁以下儿童为多，约占乙型脑炎的50%～70%[1]。随机抽选我院收治的40例流行性乙型脑炎患者资料作为研究对象，以探究流行性乙型脑炎的病理诊断。报告如下。
1一般资料
随机抽选我院2013年7月～2017年7月收治的40例流行性乙型脑炎患者资料作为研究对象，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄8～46岁，平均年龄（28.4±2.3）岁。
2病因与传染途径
乙型脑炎脑病毒为RNA病毒，其传播媒介和长期贮存宿主为蚊（在我国主要为三节吻库蚊）。在自然界，其循环规律为：动物-蚊-动物，在牛、马、猪等家畜中稳性感染率甚高，一般仅出现病毒血症，成为人类疾病的传染源和贮存宿主[2]。带病毒的蚊叮人吸血时，病毒可侵入人体，先在局部血管内皮细胞及全身单核巨噬细胞系统中繁殖，然后入血引起短暂性病毒血症。
病毒能否进入中枢神经系统，取决于机体免疫反应和血-脑脊液屏障碍功能状态。凡免疫能力强，血-脑脊液屏障碍功能正常者，病毒不能进入脑组织致病，故成为陷性感染，多见成人[3]。在免疫功能低下，血-脑脊液屏障功能不健全者，病毒可侵入中枢神经系统而致病，由于受染细胞表面有膜抗原存在，从而激发体液免疫和细胞免疫，导致损伤和病发。
3临床表现
潜伏期一般为10～15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。
3.1初期
起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分患者有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。
3.2极期
体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡直至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质病变（尤其是脑干）、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检时可发现脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反射亢进，病理性锥体束征，如巴氏征等可呈阳性[4]。
3.3恢复期
极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症患者仍神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数患者也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。
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3.4后遗症期
少数重症患者半年后仍有精神神经症状，为后遗症，主要有意识障碍、痴呆、失语及肢体瘫痪、癫痫等，如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。
4病理变化
4.1血管变化和炎症反应
血管高度扩张充血，可发生明显的淤滞，血管周围间隙增宽，脑组织水肿，有时可见环状出血。灶性炎症细胞浸润多以变性坏死的神经元为中心，或围绕血管周围间隙形成血管套。浸润的炎性细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞 为主，仅在早期有为数不多的嗜中性粒细胞。
4.2神经细胞变性、坏死
病毒在神经细胞内增殖，导致细胞的损伤，表现为细胞肿胀，尼氏小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位等。病变严重者神经细胞可发生核固缩、溶解、消失，并为增生的少突胶质细胞所环绕。可见卫星现象和嗜神经细胞现象。
4.3软化灶形成
灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶，对本病的诊断具有一定的特征性。病灶呈圆形或卵圆形，边界清楚，分布广泛，除大脑（顶叶、额叶、海马回）皮质灰、白质交界处外，丘脑、中脑等处也颇常见。关于软化灶发生的机制至今尚未能肯定，除病毒或免疫丘疫反应对神经组织可能造成的损害外，病灶的局灶性分布鞋提示局部循环障碍（淤滞或小血管中透明血栓形成）可能也是造成软化灶的一个因素[5]。
4.4胶质细胞增生
小胶质细胞增生明显，形成小脑质细胞结节，后者多位于小血管旁或坏列的神经细胞附近。少突胶质细胞的增生也很明显。星形胶质细胞增生和胶质瘢痕开成，在亚急性或慢性病例中较为多见。
5临床病理联系
嗜唾和昏迷常是最早出现和主要的症状，此乃神经元广泛受累所致。颅神经核受损导致颅神经麻痹症状。由于脑内血管扩张充血、血流淤滞、血管内皮细胞受损，使血管通透性曾高而引起脑水肿和颅内压升高，病人常出现头痛、呕吐。严重的颅内压增高可引起脑疝，共中小脑扁桃体疝可致延髓呼吸中枢受压呼吸骤停而致死。由于脑膜有不同程度的反应性炎症，临床上有脑膜刺激症状和脑脊液中细胞数增多的现象。
6结果
40例患者均作出明确诊断，且得到及时治疗，均取得满意疗效，未留下后遗症。
7讨论
流行性乙型脑炎病变广泛累及整个中枢神经系统灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重，小脑皮质、延髓及脑桥次之，脊髓病变最轻，常仅限于颈段脊髓。肉眼观，脑膜充血，脑水肿明显，脑回宽，脑沟窄；切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位可见杰粒或针尖大小的半透明软化灶，其境地界清楚，弥散分布鞋或聚集成群。
流行性乙型脑炎患者经过治疗，多数可在急性期后痊愈，脑部病变逐渐消失[6]。病变较重者，可出现痴呆，语言障碍、肢体瘫痪及颅神经麻痹引起的吞咽困难、中枢神经性面瘫、眼球运动障碍等，这些现象经数月之后多能恢复正常。只有少数病例不能完全恢复而留下后遗症。
本研究通过对我院收治的40例流行性乙型脑炎患者资料的回顾性分析，可得出结论：病理分析有助于流行性乙型脑炎的确诊，并制定针对性治疗方案，促进患者康复，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]李政锦.小儿流行性乙型脑炎34例临床分析[J].中华医学实践杂志，2013，（10）.
[2]张福超.我县近年来流行性乙型脑炎流行病学特征分析[J].中国实用医药，2014，（9）：262-263.
[3]徐慧.流行性乙型脑炎的临床诊断及治疗的分析[J].大家健康（学术版），2015，（15）：107.
[4]姚亮清，黄张国.流行性乙型脑炎的诊治分析[J].中国当代医药，2012，19（12）：131-132.
[5]时晓庆，郭明亮，唐万菊，张宏伟.成人重型流行性乙型脑炎16例临床分析[J].海南医学，2015，（1）：102-103.
[6]陈秀荣.流行性乙型脑炎的临床诊治分析[J].当代医药论丛，2013，11（1）：447-448.
论文作者:张立君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/5
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