【摘要】目的 探讨改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床体会。 方法 对近年来采用改良曼氏术治疗24例子宫脱垂合并压力性尿失禁的临床资料进行分析和讨论。 结果 24例均手术顺利，康复出院；复发1例，无一例严重副损伤和感染病例。 结论 采用改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，操作简便、创伤较小、恢复较快、复发率低，值得临床推广和开展。
【关键词】改良曼氏术 子宫脱垂 尿失禁 体会
【中图分类号】R711.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0111-02
子宫脱垂是已婚妇女常见病之一，大多患者合并有压力性尿失禁，易致泌尿系和生殖道感染，严重影响患者的生活质量；保守治疗效果不甚理想，常需手术治疗。曼氏术是一种经典术式，但缺点较多。我院妇产科从2010年1月～2012年12月间采用改良曼氏术治疗24例子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，收到较好的疗效，现将其临床病历和随访资料进行分析并报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组24例，年龄39～76y，平均61.2y，其中39～50y者9例，51～76y者15例；围绝经期4例，已绝经者13例；孕次2～7次，平均3.4y次；产次1～5次，平均2.8y次；未育2例；病史0.5～6.5y，平均2.3y。
1.2 临床资料 全组患者均有阴道口外脱出物和下腹坠痛、腰背酸痛的表现，Ⅱ度13例，Ⅲ度11例；均合并有压力性尿失禁，伴有白带增多、时呈脓样或血样，月经紊乱、经量增加等。合并高血压、冠心病等心脑血管疾病4例，慢支、肺气肿等呼吸系统疾病2例，糖尿病3例，肥胖症2例。
1.3 治疗方法 ①术前准备：做好全身及妇科检查，常规宫颈涂片或切片行病理细胞学检查，排除宫颈恶性疾病；积极治疗合并疾病，术前3天常规行阴道冲洗和肠道准备，术前清洁灌肠、留置导尿管。②手术方法：采用腰硬联合麻醉，取膀胱截石位。复方碘伏消毒外阴、阴道和宫颈，探查宫腔并刮宫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自尿道口下方1cm处为顶点作水滴样切口，电刀切开阴道粘膜层，锐性分离阴道前壁直至宫颈两侧，横行切开宫颈筋膜和膀胱腹膜反折，分离并推开膀胱，分离出子宫主韧带和宫骶韧带，切断后粗丝线缝扎，将缝扎线对扎缝合固定于宫颈前壁。分离宫颈膀胱韧带，延长宫颈，用电刀环形切除延长的宫颈，以阴道穹窿前后包绕“U”型缝合宫颈。将1:250肾上腺素溶液注入阴道直肠间隙，锐性分离该间隙直至直肠膨出部上方，切开阴道后壁，分离两侧的肛提肌，呈倒三角形状电切切除阴道后壁，电灼阴道粘膜，两侧粗糙面和直肠表面筋膜予以对合连续桥氏缝合；粗丝线缝合两侧肛提肌，重建和加固盆底力量。复方碘伏纱布填塞宫颈和置于阴道内，24小时后取出。③术后处理：将宫颈和子宫内膜送检病理，适当使用抗生素预防感染；注意观察阴道流血和渗出情况；出院后做好随访工作。
2 结果
全组患者均顺利手术，治愈出院；手术时间30～65min，平均38.5min；住院3～6d，平均住院5.2d。术后发生宫颈粘连、宫腔积液1例，经宫颈切开扩张后恢复；无膀胱、输尿管、肠管副损伤，无腹腔内大出血、残余感染等严重并发症。随访6～12月，复发1例。病理检查无恶性变。
3 讨论
3.1 疾病基础 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达到坐骨结节水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道以外，以行走和下蹲时为显，尤其是中老年妇女最常见；大多为多次分娩导致盆底组织受损，慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难、长期重体力劳动等长期腹压增加，盆底组织发育不良或退行性变等因素所致[1]。患者常有下腹坠痛、腰背酸痛、白带增多、月经紊乱等表现，易致宫颈糜烂、宫颈炎症、阴道壁膨出、和压力性尿失禁等并发症；严重影响患者的生活质量和日常生活。保守治疗效果不佳，治疗方案应个体化。
3.2 改良手术 曼氏术是1888年由英国曼彻斯特Donald提出，内容包括诊断性刮宫、宫颈部分切除、主韧带缩短和阴道前后壁修补术四部分，是治疗子宫脱垂较为经典的传统术式，特点是术式简单、无需进腹，对患者创伤小；但其消弱了盆底支持，术后复发率较高。我们将曼氏术进行改良，将主韧带和宫骶韧带缩短后，缝合固定于部分切除后的宫颈残端的前侧，缩短了子宫颈部，减少了下垂路径，近似于重建了盆底组织，加强了盆底力量；在阴道前壁做“水滴样”切口，电凝电灼阴道粘膜，再行桥氏缝合，既紧缩了阴道，消除了阴道前后壁膨出问题，又能减少对直肠、膀胱和输尿管等组织的副损伤。具有创伤小、恢复快、复发率低、能提高性生活质量等优点，尤其适合年轻的女性患者，患者易于接受，是一种经济简单、安全有效的术式[2]。
3.3 手术要点 ①术前要详细检查，了解盆腔器官情况，制定手术预案；做好术前准备，积极治疗并发症和合并症。②切除宫颈的长度要适当，一般在前后距宫颈口4cm、左右距宫颈口2cm处环形切除宫颈；缝合宫颈时，通常用Sturndorf缝合法，既能有效止血，又能使宫颈成形并维持宫颈外口的功能。③术中注意观察和保护膀胱、输尿管、直肠和子宫血管，以防副损伤，要充分分离阴道前壁粘膜和宫颈两侧的膀胱宫颈筋膜，注意止血。④设计水滴样切口时不宜过大，以免过多的切除阴道粘膜；修补前壁时应在膀胱筋膜层用丝线做荷包缝合，阴道粘膜下层行水平褥式缝合，减少术后复发[3]。⑤阴道前壁修补松紧度以通过金属导尿管为宜，修补肛提肌是减少后壁膨出复发的关键，修补后的阴道以能容两指宽松为宜。⑥术后要防止感染，控制咳嗽、便秘等增加腹压的因素。
综上所述，采用改良曼氏术治疗子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，具有操作简便、创伤较小、恢复较快、复发率低的特点，安全有效，患者易于接受，值得临床推广和开展。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011,341-346.
[2]刘伟玲，倪贤才.宫颈部分切除术加阴道前后壁桥式修补术治疗子宫脱垂23例临床分析[J].中国妇幼保健，2011,26（31）：4815-4816.
[3]张蓉，余良宽.曼氏术治疗老年妇女子宫脱垂100例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10（19）：4705.
论文作者:吴萍华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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