无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：分析探讨糖尿病合并白内障患者术后的护理干预成效。方法：选择我院2013年1月-2013年12月之间收治的糖尿病合并白内障患者64例作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各32例。对照组患者实施术后常规护理，观察组患者采取有效的系统护理干预措施。分析对比两组患者的术后效果以及并发症的发生情况。结果：观察组患者的治疗效果较好，视力在0.7以上的患者有30例，对照组患者术后视力在0.7以上的只有22例，组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为12.5%，优于对照组的并发症发生情况31.25%，组间的差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对糖尿病合并白内障患者实施有效的护理干预手段具有很好的效果，提高患者术后视力，减少并发症的发生情况，值得在临床中推广应用。
【关键词】白内障；护理干预；糖尿病；术后效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0311-02
糖尿病杂临床是一种难以治愈的疾病【1】，从发病开始通常会伴随患者的一生，对患者的生理和生理造成沉重的打击，糖尿病患者会出现很多的合并症，白内障是最为常见的一种，对患者的视力造成很大的影响。就当前的医学技术而言，人工晶状体植入手术是治疗糖尿病合并白内障疾病的主要手段，但是外科手术之后，如果没有做好护理和控制工作患者很可能出现视网膜病变。感染等严重并发症，影响患者的实力恢复。因而探讨有效的护理手段，减少糖尿病合并白内障患者术后并发症的发生率是临床医务工作中探讨的重点问题之一。在本研究中，对64例患者进行分组研究，探讨护理干预的术后效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月-2013年12月之间收治的糖尿病合并白内障患者64例作为观察对象，根据患者入院入日期的尾数进行分组，住院日期尾数为奇数的患者进入观察组，入院日期尾数为偶数的患者进入观察组。根据随机方法分组，对照组患者有32例，其中男性患者19例，女性患者13例；年龄34岁～77岁，平均年龄（48.23±7.62）岁；体重52～83kg，平均体重（61.37±10.65）kg；观察组患者有32例，其中男性患者18例，女性患者14例；年龄35岁～79岁，平均年龄（48.34±7.61）岁；体重51～80kg，平均体重（62.20±9.86）kg。对两组患者的性别、年龄、体重等一般资料实施统计学分析，发现组间的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。
1.2方法
护理方法：对照组患者实施常规的护理干预措施，带领患者了解医院的环境，熟悉医生和护理工作人员对患者的用药、饮食进行指导，做好常规的术前和术后护理；观察组患者的护理措施为：
术前护理干预：当前糖尿病合并白内障患者的主要措施为外科手术植入人工晶体，对于手术产生的焦虑和恐惧、手术以及手术期间的麻醉都是对机体造成的应激因素，尤其是糖尿病合并白内障患者承受的心理压力较大，因而对手术会产生更大的应激反应。一旦发生应激反应，患者的情绪会发生激动，引发血糖和血压的上升【2】，对手术的效果造成负面影响，所以在手术之前一定要对患者进行指导，心理护理非常关键，信息的安慰患者，让患者正确面对疾病，对患者的疑问进行耐心细致的解答，绝对不可以用“不知道”或者是“不清楚”等语言搪塞患者，打消患者的疑虑。合理为患者安排手术时间及程序。注意控制患者的饮食，鼓励患者自行制作饮食监测表，养成合理的生活方式并长期坚持。做好患者的保暖工作，保持病室当中的空气流通，温度和湿度合适，预防感冒症状发生，做好病房的清洁和消毒工作。密切观察患者的各项生命体征变化，尤其是空腹血糖的检测结果、餐后2h的血糖检测结果以及尿糖，对于血糖较高的患者，一定要在手术前进行药物控制【3】，在达到正常的水平之后才能够实施手术。某些患者的病程非常长，血糖的控制较为困难，尽量帮助患者将血糖恢复至较低水平的状态下再进行手术。术前的空腹血糖在7.0mmol/L的水平之下，餐后2h的血糖水平控制在10.0mmol/L的水平之下。通过有效的控制，两组患者的平均血糖为（9.2±3.1），手术之前对患者进行全身检查，排除术前禁忌的患者，做好眼底和晶体度数以及角膜曲率的检查，认真做好记录以便于医师的临床治疗。同时由于糖尿病患者的抵抗力相对于正常人要弱，对于感染的免疫力较低。在术前可以使用抗生素眼药水进行治疗。手术之前2-3天可以使用复方氯霉素眼药水，每2h使用1次，在睡前使用眼膏。手术的当天早晨按照常规医嘱进食早餐，服用降糖药物，避免手术中出现低血糖反应，对术中可能出现的不良事件进行分析，做好相关的准备工作。
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做好手术过程中的护理：手术期间首先要做好常规护理，在早期关注患者的体征，是否出现眼球胀痛、偏头痛以及恶心等症状，及时进行眼压的测量，局部使用抗生素延误进行治疗，手术结束后的第1天使用典必殊滴眼，具体的次数和计量根据患者的实际炎症反应而定。初期每隔1-2h滴眼，后期改为每天4次，维持3个月的治疗。在治疗过程中如果出现眼揭秘充血、水肿或者是提示房钱出血的症状，应当及时使用止血药物进行治疗；加强对患者血糖、尿糖的监测，根据记录联系医师进行诊治，及时对降糖药物进行调整【4】，向患者解释调整用量的目的和必要性。维持患者的血糖稳定能够减少出现术后纤维性渗出反应的发生，有效的减少术后并发症发生的可能性；患者若果出现合并增殖性视网膜病变，尽早进行散瞳处理，缓解睫状肌的净宽，减轻患者的痛苦，消退炎症，活动瞳孔，以预防出现虹膜后粘连。
做好健康教育工作：糖尿病合并白内障患者的住院时间较短、出院之后的用药、治疗以及并发症的发现都依靠患者自身和家属的及时发现，所以做好患者和家属的健康教育工作非常关键。宣教的内容包括：糖尿病的基础知识，糖尿病合并白内障疾病基础知识；告知患者药物的使用方式、途径、剂量、可能出现的不良反应现象，以及按时滴眼和服药对于治疗和预防并发症的关键意义。尤其是某些患者和家属闻激素色变，对于含有激素的眼药水存在不正确的认真，因此在用药后期自行减少剂量或者是停药的现象也会出现，因此一定要做好宣教工作，告知患者和家属只有在医嘱内用药不会出现太大的问题，但是自行减药和停药很可能出现抗药性，影响治疗效果；对患者进行术后并发症预防要点的讲解，做好饮食的指导工作，预防出现感冒等疾病；同时做好患者的随访，在出院之后1周、1、3、6个月内来院进行检查【5】，在恢复期间一旦出现眼球胀痛、视力下降以及头痛等症状时要及时就诊，以免造成更加严重的后果。
1.3统计学方法
本研究中的相关数据全部录入到SPSS17.0软件实施数据处理，比较采用t值检验。以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。
2 结果
观察组患者在治疗之后，通过有效的护理干预，视力在0.7以上的患者有30例，对照组只有22例，组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者的并发症发生情况见下表。
表1 两组患者的并发症发生情况对比
组别 角膜水肿前房渗出切口感染后发性白内障并发症发生率
对照组（n=32）2 4 2 2 31.25%
观察组（n=32）1 2 1 012.5%*
注：与对照组比较，*代表P＜0.05
3 讨论
白内障是糖尿病常见的并发症之一，对患者的视力造成严重的影响，虽然通过外科手术能够很好的控制病情，改善视力，但是患者术后出现感染、前房渗出以及角膜水肿的可能性加大，所以做好患者的全面护理工作，减少并发症出现的可能性非常关键。在本组研究中，主要对患者进行术前和术后的护理干预，改善患者的治疗环境，通过心理干预缓解患者紧张不安的情绪，做好患者的体征检测，碎石预防手术过程中的突发长时间，从而提高手术效果。在手术后做好药物治疗和健康教育工作，让患者深刻的了解到治疗的好处，药物的使用方法、途径和注意事项。养成良好的饮食习惯和生活方式，进行病情的自我监测，按时、按量滴眼、服药，保证治疗效果。最终，观察组患者的视力情况和并发症发生率要优于对照组患者，提示护理干预对糖尿病合并白内障患者具有很好的效果。
参考文献：
[1]郑琼跃.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,(1):469-470.D
[2]罗开宇.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效的影响分析[J].工企医刊,2014,27(1):575-576.
[3]邓洁飞.糖尿病合并白内障患者的围手术期护理方法及效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(18):2782-2783.
[4]王丽波.探讨老年性白内障合并糖尿病围手术期护理[J].糖尿病新世界,2014, (18):116-116.
[5]文丽云.护理干预对糖尿病合并白内障术后疗效作用[J].现代妇女（理论版）,2014,(11):425-425.
通讯作者：
鲍学英，1970?06，女，江苏无锡，本科，副主任护师，研究方向：眼五官科护理管理
论文作者:周媛婷,鲍学英, 通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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