滁州城市职业学院护理系妇儿教研室 239000
【摘 要】目的:讨论不同麻醉方式对于妊娠合并重度肺动脉高压(PAH)患者剖宫产术后妊娠结局的影响。方法:将60例重度PAH孕妇,根据麻醉方式不同分为两组,其中对照组30例行全身麻醉,观察组30例行椎管麻醉,比较两组的妊娠结局。结果:两组的新生儿窒息率、新生儿死亡率、产妇死亡率等妊娠结局指标比较无明显的统计学差异,P>0.05;对照组术后的入住ICU时间、机械通气时间和住院时间高于观察组,两组比较差异明显,P<0.05。结论:椎管麻醉与全身麻醉对孕妇的妊娠结局影响差异不大,而椎管麻醉可缩短患者术后的机械通气时间、住院时间和ICU居住时间,促进患者的恢复。
【关键词】麻醉方式;重度肺动脉高压;剖宫产术后;妊娠结局
肺动脉高压(PAH)是肺血管和肺实质病变引起的肺部血管阻力增加,使患者出现肺动脉压升高,右心衰竭和低功能状态为特点的进行性加重的疾病。对于妊娠合并PAH者,可引起孕妇的血容量增加,发生右心衰竭,在临床具有极高的死亡率[1]。在本次的研究中将通过对比研究分析椎管麻醉与全身麻醉对妊娠合并重度PAH患者剖宫产术后结局的影响,结果如下报道:
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选择我院在2012年1月-2016年1月期间收治的妊娠合并PAH患者60例,患者均选择剖宫产分娩,根据其麻醉方式不同进行分组,其中对照组中30例实施全身麻醉,观察组中30例实施椎管麻醉(18例腰硬联合,12例连续硬膜外麻醉)。观察组患者年龄20-40岁,平均年龄(28.0±4.5)岁;孕周20-37周,平均(30.8±4.5)周;初产妇22例,经产妇8例;对照组中患者年龄19-39岁,平均年龄(28.5±4.0)岁;孕周20-36周,平均(30.5±5.0)周;初产妇23例,经产妇7例。对两组患者的年龄、孕周、生产史、NYHA分级、心脏病类型等资料行统计学分析,显示两组之间无明显差异,P>0.05。
1.2方法
两组产妇入室后予以常规监测血压、呼吸、脉搏、心率、心电图、血氧饱和度,同时予以吸氧。
观察组的麻醉方式为椎管麻醉,包括18例腰硬联合麻醉和12例硬膜外麻醉。(1)腰硬联合麻醉:选择L2-3椎间隙进行穿刺,穿刺后回抽可见清亮脑脊液为穿刺成功,将布比卡因2ml(0.75%)与葡萄糖注射液1ml(10.0%)混合后缓慢注入1.5ml,之后拔出细针置入硬膜外导管,将麻醉阻滞平面控制在T8以下。(2)连续硬膜外麻醉:从L2-3椎间隙穿刺,罗哌卡因(0.5%)与利多卡因(1.0%)混合后分次注入,阻滞平面控制在T8以下。
对照组行全身麻醉:使用丙泊酚、依托咪酯和罗库溴铵作为麻醉诱导,麻醉诱导完成后行气管插管,以纯氧控制呼吸,潮气量控制在8ml/kg,频率为12-15次/min。
两组在围术期均使用前列腺素和磷酸二酯酶抑制剂扩张肺动脉、改善舒张期心室顺应性,并使用血管活性药物调整血压,低分子肝素抗凝治疗(术前10h停用),术后12h恢复抗凝治疗,术后芬太尼、咪唑安定持续静脉泵入镇痛,同时应用抗生素预防感染,危重症者术后转入ICU接受治疗。
1.3观察指标
观察、对比两组的妊娠结局及术后的相关指标,比较两组的新生儿窒息率、新生儿死亡率及产妇死亡率。术后相关指标主要对比两组手术结束后的机械通气时间、入住ICU时间以及两组术后的住院时间。
1.4评价指标
新生儿窒息情况使用新生儿Apgar评分评价,新生儿Apgar评分包括肌张力、呼吸、脉搏、肤色、皱眉动作5个项目,共10分,新生儿出生后1min的Apgar评分超过<8分为窒息[2]。新生儿死亡指的是出生后28d内死亡,产妇死亡指产妇分娩后42d内死亡。
1.5统计学方法
数据比较SPSS21.0统计学系统。计量资料以标准差()表示,采用t检验;计数资料用百分比表示,采用X2检验,P<0.05是差异有统计学意义的前提。
2.结果
2.1妊娠结局比较
观察组的新生儿窒息率为30.00%,孕妇死亡率为6.67%,新生儿死亡率为6.67%,对照组分别为26.67%、10.00%、13.33%,两组的新生儿窒息率、新生儿死亡率和孕妇死亡率比较差异不具有统计学意义,P>0.05,见表1。
3.讨论
对合并PAH的孕妇,在妊娠期间血流动力学发生改变,总循环容量增多,血容量流向肺部,进一步加重了右心室的负荷,若产妇伴有由右向左分流的先天性心脏病,则进一步加重了肺血管的收缩,导致PAH症状加重,形成恶性虚循环,最终导致右心衰竭而死亡。
椎管麻醉是通过将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下降或硬膜外,阻滞相应脊神经根支配的区域,由于交感神经被阻滞,阻滞神经所支配的小动脉发生扩张,外周血管的阻力降低,静脉系统容量增加,回心血量减少,减少了右心的负荷量和心肌耗氧量,同时可避免机械通气对体循环和肺循环的影响,能够减少气管插管引起的肺部感染,但是该麻醉方式不适用于凝血功能异常和血氧饱和度低者。全身麻醉主要是将麻醉药物经呼吸道吸入或通过静脉、肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,可减少交感神经的兴奋性,预防发生急性肺水肿,麻醉期间应用机械通气供氧,能够维持有效的通气量,改善机体的供氧情况,同时可对机体的血容量进行调节,但是全身麻醉的缺点是全身用药会对患者的心脏功能产生不同的抑制,从而影响新生儿Apgar评分,麻醉药物可产生中枢性呼吸抑制,需要实施气管插管,容易增加肺部感染的风险[3]。
本次的研究结果显示:妊娠合并重度PAH患者的妊娠不良结局与其麻醉方式无明显关系,但是选择椎管内麻醉可缩短患者的器械通气时间、ICU居住时间和住院时间,在术前应对患者做好综合评估,选择合理的麻醉方式。
参考文献:
[1]谢继平,胡炜,林晓冰,等.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压患者剖宫产术后结局的影响[J].实用妇产科杂志,2015,31(4):296-298.
[2]张茂鹏,刘伟,刘浩东.不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学及术后结局的影响[J].中国实验诊断学,2016,20(9):1576-1579.
[3]王艳双,刘亚光,车昊,等.妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产围术期稳定血流动力学麻醉干预与性激素水平的研究[J].心肺血管病杂志,2017,36(2):114-117.
论文作者:屈薇娜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
标签:术后论文; 新生儿论文; 椎管论文; 肺动脉论文; 患者论文; 两组论文; 结局论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期论文;