（江苏省盐城响水东方康复医院 普外科 224600）
摘要：目的 总结老年急腹症的病因、临床特点及治疗效果。方法 回顾分析2015年5月至2017年5月期间诊治的42例以急性腹痛为首发症状的老年患者的临床资料。结果 42例患者手术治疗的29例（占69.05%），非手术治疗13例（占30.95%）；治愈34例（占80.95%），好转7例（占16.67%），死亡1例（占2.38%）。死亡原因为中毒性休克、多脏器功能衰竭。结论 老年急腹症病因较复杂，临床表现不典型，病情变化快，并发症多，部分患者早期难以确诊，需综合运用多种诊断方法，必要时手术探查。老年患者合并的基础疾病较多，手术风险大，术前须对病情有充分的评估，权衡利弊，慎重选择手术治疗方法。
关键词：急腹症；诊断；鉴别；外科手术；老年人；
随着社会老年人口的增加，老年急腹症的患者也越来越多［1］。由于老年患者全身组织器官机能处于退化状态，系统防御功能低下，加之多合并有慢性疾病，一旦罹患则易出现延误诊治的情况发生，甚至死亡［2］。因此，对老年人急腹症的正确和及时诊治就显得尤为重要。本文总结分析我院普外科2015年5月至2017年5月期间诊治的42例老年急腹症患者诊治经过，报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
2015年5月至2017年5月期间响水县东方康复医院诊治的42例老年急腹症患者，男25例，女17例；年龄60-89岁，平均70.4岁。疾病分类：急性阑尾炎13例、急性胆石症11例、肠梗阻6例、急性胰腺炎4例、上消化道穿孔5例（其中胃十二指肠溃疡穿孔4例、胃肿瘤穿孔1例）、嵌顿性腹股沟疝3例。患者均签署知情同意书，治疗方案经医院伦理学会批准。
本组所有病例均因腹痛就诊，发病时间从3h到6d；24h内就诊者14例（占30%）、2-3d就诊者16例（占38.10%）、超过3d就诊者12例（占28.57%）；伴有呕吐者15例（占35.71%）、伴有不同程度发热者16例（占38.10%，体温 37.5-39.3°C）、伴有黄疸者5例（占11.90%）。全部患者均有不同程度的腹部压痛，12例（占28.57%）有反跳痛；8例（占19.05%）有腹肌紧张；2例（占4.76%）入院时神志模糊、四肢湿冷、血压下降，出现休克征象。临床表现、实验室检查及确诊方式见表1。
1．2合并疾病
本组病例中有40例（95.24%）合并其他基础疾病，其中高血压病29例、冠心病28例、慢支肺气肿20例、糖尿病17例、脑血管疾病9例；部分患者同时合并上述多种疾病。
2结果
本组42例患者中，接受手术治疗的29例（占69.05%），非手术治疗13例（占30.95%）；治愈34例（占80.95%），好转7例（占16.67%），死亡1例（占2.38%）。死亡原因为中毒性休克、多脏器功能衰竭。
3讨论
3．1老年急腹症的临床特点
（1）临床表现不典型：老年患者对腹痛的敏感性差，机体反应迟钝，急腹症时症状不典型，压痛、反跳痛和肌紧张等体征不很强烈，甚至无明显阳性体征，呈现出症状、体征与病理变化不平行的现象［3］。本组病例中，13例阑尾炎患者仅有6例有反跳痛；有1例患者甚至发病6d才来就诊，延误了最佳的诊治时间，严重的影响到疾病的预后。（2）病情变化快：老年人因全身组织器官机能处于退化状态，生理功能减退，屏障功能减弱，免疫功能下降，系统防御功能减退，致整个机体的控制感染的能力和抵抗疾病的能力下降。因而在罹患急腹症后病情变化快，很早就的出现全身感染中毒症状，且较为严重，会迅速发生休克、多脏器功能衰竭，甚至死亡。本组中有1例急性胰腺炎患者发病仅6h就已出现休克表现。3）并发症多：老年急腹症患者多同时伴有多种疾病，常造成症状重叠，掩盖了急腹症的症状体征，增加了诊断和治疗的复杂性。本组中有2例急性胆石症患者，诱发心绞痛而转内科治疗好转。
3．2老年急腹症的诊断
除了现有的症状外，应详细的询问既往病史，并做“仔细、全面”的检体。要视病情进行必要的辅助检查。（1）螺旋CT：研究表明螺旋CT对包括炎症性疾病、肿瘤、血管性疾病、外伤性疾病等原因所致急腹症的诊断是敏感、准确的，且无创、可重复检查。它不受腹腔积气、积液、肠管扩张等因素影响，能够有效的帮助诊断，指导治疗。本组有1例消化道穿孔患者，腹部平片为阴性，而后经CT确诊，1例胆源性胰腺炎患者，B超检查不清楚，最终经CT确诊。2）B超：B超对肝、胆、胰腺、子宫、附件等脏器有较高的敏感性，能较为可靠的诊断腹腔有无游离液体及有无异常肿块。近年来采用B超对压痛点部位用高频探头加压逆时针旋转扫查，多能获得满意的阑尾炎图像［4］。它不仅能准确诊断阑尾炎，还能根据声像图的特征分型，给临床医生制定治疗方案提供有价值的信息，为急性阑尾炎的诊断提供了客观的依据［5］。3）腹腔穿刺术：根据对腹穿所抽出液体的颜色、气味、量以及实验室检查的结果来判断急腹症的病因及病理。4）对那些症状体征不典型的，而又有手术指征的患者，应及早剖腹探查，以便及时明确诊断、去除病因。本组有1例阑尾炎患者，1例机械性肠梗阻（异物）患者就是通过剖腹探查才得以确诊。
3．3老年急腹症的治疗
由于老年患者合并的基础疾病较多，手术风险大，其围手术期的系统功能评价和积极治疗就显得尤为重要，包括心肺功能评价、动脉血气分析、控制血压水平、控制呼吸道感染、控制血糖水平、纠正水电解质平衡紊乱、改善营养状况等。
高龄并非是手术的禁忌症，但60岁以上的老年急腹症患者确实给手术带来很大风险，笔者认为：对于临床表现典型、无明显并发症、手术耐受力较强的患者，应尽早采取手术治疗；对于临床表现轻微，并发症较多、较重者，应先积极治疗并发症，同时积极做术前准备，争取有利时机再做手术治疗；对于临床表现危重、并发症较多者，在保生命的前提下，不宜强行手术。
总之，对于老年人急腹症患者术前必须对病情要有充分的评估，权衡利弊，慎重选择手术治疗方法，术中应抓住主要矛盾，方法力求简单、快速、有效。整个治疗过程应严密观察病情变化情况，最大限度的降低病死率，提高治疗成功率。
参考文献
[1]李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23（7）：401.
[2]何汉余.急腹症60例误诊原因分析.中国基层医药，2006，13（11）：1886.
[3]冯亮，肖新波.老年急腹症59例诊治分析.腹部外科，2013，26（5）：337-338.
[4]姜兰芳.超声诊断急性阑尾炎体会.青岛医药卫生，2010，42（3）：201.
[5]罗爱华.急性阑尾炎的B超诊断.中国医药创新，2008，5（36）：168.
论文作者:郑伟杰
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/14
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