（安徽省蚌埠市第一人民医院 安徽蚌埠 233000）
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0126-02
消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。目前药物主流治疗为：枸橼酸铋钾片/替硝唑片/克拉霉素片组合；奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等（如果没有感染可不用）、果胶铋组合等。作者采用庆大霉素、普鲁卡因、VB12组合治疗消化性溃疡100例观察，疗效肯定，优于前者。总结如下。
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为探讨庆大霉素、普鲁卡因、VB12对消化性溃疡的治疗效果，我们将本院2014年7月到2015年7月门诊诊疗的200例消化性溃疡进行随机分组治疗，结果治疗组疗效远又于对照组。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料组患者100例其中：男性73例，女性27例。男女比例为2.7:1。胃溃疡33例，十二指肠溃疡67例。年龄最大50岁，最小18岁，评价年龄31岁。单发溃疡37例，多发性溃疡67例。其中胃溃疡合并十二指肠溃疡40例，初治46例，复发后治疗53例，病程最短10d，最长12年。所有患者均经过胃镜确诊，所有患者Hp感染阳性。对照组患者100例，其中男性68例，女性32例，男女之比2.1:1，胃溃疡35例十二指肠溃疡65例。年龄最大61岁，最小20岁。平均年龄32岁，单发溃疡40例，多发性溃疡60例。其中胃溃疡合并十二指肠溃疡36例，初治50例，复发后治疗50例。病程最短15d，最长10年。所有患者均经胃镜检查确诊，Hp阳性91例，符合诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组给予阿莫西林，甲硝唑，奥美拉唑，胶体果胶铋治疗，青霉素过敏者改用克拉霉素或左氧氟沙星，有活动性出血者给予云南白药胶囊口服治疗，7d为一疗程。
2.疗效判定
2.1 治疗结果判断
⑴治愈：症状消失，溃疡愈合；⑵好转：症状减轻，溃疡明显缩小；⑶无效：症状无减轻或加重，或出现其它并发症。
2.2 症状缓解程度判定
Ⅰ级缓解：症状在24小时内消失；Ⅱ级缓解，症状在24～48小时消失，或明显减轻；Ⅲ级缓解，超过48小时症状未减轻。
3.结果
3.1 治疗组
治愈95例，好转3例，无效2例。其中1例因消化道出血转住院治疗。1例因普鲁卡因过敏，改用其它药物治疗。总有效率98%，症状Ⅰ级缓解80例，Ⅱ级缓解18例，Ⅲ级缓解2例。
3.2 对照组
治愈85例，好转5例，无效10例。其中8例因为甲硝唑、左氧氟沙星、和克拉霉素药物反应而放弃治疗。2例因消化道出血住院治疗，总有效率90%。症状Ⅰ级缓解40例，Ⅱ级缓解50例，Ⅲ级缓解10例。治疗组明显优于对照组。
4.讨论
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病。随着社会交往日益频繁，工作生活压力的增加以及不良生活习惯的影响。消化性溃疡的发病率呈不断上升的趋势，现在医学研究表明，消化性溃疡的发生与很多因素有关，比如幽门螺旋杆菌感染、烟酒的刺激及食物的影响、药物、工作紧张、精神焦虑等。在各种因素的影响下，破坏了胃黏膜的防御屏障，从而使胃黏膜紫色消化而发生溃疡。
目前比较主流的观点认为，胃溃疡的发生与幽门螺旋杆菌的感染有密切关系，经检测胃溃疡患者中幽门螺旋杆菌感染者占90%～100%。十二指肠溃疡的感染率80%～90%，同时在治疗中根治幽门螺旋杆菌可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率。由此可见幽门螺旋杆菌在消化性溃疡的发生发展中有着非常重要的作用，但常用的抗幽门螺旋杆菌的药物中，除了阿莫西林外，其它如甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等都要不同程度的胃肠道反应及其它副作用。这些反应也常是导致抗菌治疗不彻底或半途而废的原因。
庆大霉素对多种革兰氏阳性细菌、银杏菌及幽门螺旋杆菌有抗菌作用，其口服吸收量极少，基本无全身不良反应，普鲁卡因有局部麻醉作用。消化性溃疡患者由于其溃疡面神经纤维暴露，加之胃酸刺激故疼痛较为明显，常作为就诊的主要症状，而普鲁卡因能很好的起到局部封闭麻醉作用。一方面达到迅速止痛效果，另一方面，消化性溃疡患者症状减轻后可很明显的改善焦虑紧张情绪，减轻神经调节对胃酸的影响，与抗胆碱药物相比有不影响胃肠蠕动，全身副作用小等明显优势，而且过敏反应极少且轻微。VB12是形成消化道上皮的必要物质，使用后可加快溃疡愈合，防止复发。三药合用，具有四个特点：⑴不改变消化性溃疡的治疗原则即抗炎、制酸、保护胃黏膜；⑵明显减少药物副作用。经过100例观察，仅1例因过敏而放弃治疗；⑶缓解症状迅速，经治疗观察，大部分患者在24小时内症状缓解；⑷性价比高，该配伍方法，经济实惠，推广性强。
论文作者:许勇
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
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