湖南省永州市宁远县中医医院妇产科 425600
【摘 要】目的：分析不同手术方式在剖宫产术种子宫下段出血方面的治疗效果。方法：对2015年3月-2018年3月期间于本院收治的120例剖宫产术中子宫下段出血患者的临床资料进行分析，参考患者的治疗方式，将患者划分为三组；其中，A组患者有38例，治疗方式为宫腔填塞纱条术；B组有43例，治疗方式为子宫动脉结扎术；C组有39例，治疗方式为子宫下段横形环状压迫缝合术；三组患者缩宫素应用相同，对比三组患者的临床治疗效果与并发症发生率。结果：相对比A组、B组患者而言，C组患者在术中出血量、手术时间、产后24h出血量方面的数据均较小，即组间差异值P<0.05，存在统计学意义；此外，C组患者术后出现产褥感染、肠梗阻、肠黏连、腹痛等并发症的概率也相对较小，即组间存在统计学差异（P<0.05）。结论：对剖宫产术中子宫下段出血患者行横形环状压迫缝合术，不仅操作简单，而且不会给患者子宫血流造成影响，在改善患者临床治疗效果的同时，还能降低患者术后出现并发症的可能，值得临床广泛应用。
【关键词】剖宫产；子宫下段出血；宫腔填塞纱条术；子宫动脉结扎术；子宫下段横形环状压迫缝合术
作为妇产科常见术式，子宫下段剖宫产术不仅可以挽救难产患者与婴儿的生命，还能治疗产科常见并发症以及合并症，但一些类似于瘢痕子宫、巨大儿、前置胎盘以及妊娠期糖尿病等高危患者在行该术式时，往往会出现胎盘剥离面无法止血的情况，加之子宫下段没有较好的收缩能力，最终导致出血不止，严重的甚至会将患者子宫切除，给患者心理、生理均造成的较大的负担[1-2]。近些年，随着我国开放二胎政策，罹患瘢痕子宫的患者基数不断扩大，如果采取有效措施改善子宫下段出血临床治疗效果已经成为临床亟待解决的问题[3]。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2015年3月-2018年3月期间于本院收治的120例剖宫产术中子宫下段出血患者的临床资料进行分析，参考患者的治疗方式，将患者划分为三组；其中，A组患者有38例，治疗方式为宫腔填塞纱条术，年龄介于20岁-43岁，平均为（31.48±5.60）岁；孕次介于1次-6次，平均为（3.09±1.10）次；B组有43例，治疗方式为子宫动脉结扎术每年领介于20岁-45岁，平均为（30.89±5.58）岁；孕次介于1次-4次，平均为（2.96±1.16）次；C组有39例，治疗方式为子宫下段横形环状压迫缝合术，年龄介于21岁-44岁，平均为（31.40±5.03）岁；孕次介于1次-7次，平均为（3.01±1.19）次。比较三组患者在基线资料方面的数据，组间不存在统计学差异，即P>0.05，实验具备良好的可行性。
1.2方法
A组患者接受宫腔填塞纱条术：取适量的碘伏纱布，将其置于患者宫腔内，通过压迫达到止血膜底，然后对患者子宫进行常规缝合处理，正常使用缩宫剂，术后36h左右将纱条取出。
B组患者接受子宫动脉结扎术：取出患者子宫，于切口下子宫峡部的动脉内侧2cm处，按照由前至后的原则施以贯穿性缝合，然后遵照由后向前的顺序，于动静脉边缘处的阔韧带进行结扎，结扎完成后，取其下方1cm左右处，进行第二次结扎。
C组患者接受子宫下段横形环状压迫缝合术：托出患者子宫，取其下段的前后壁，以手进行压迫，然后下推膀胱，促使子宫下段完全暴露，取切口处2.5cm的区域，按照由左至右的顺序，对阔韧带无血管区进行结扎。如果术后仍存在活动性出血的情况，需要按照同样方式对患者行第二次结扎，然后缝合患者子宫，完成手术后，检查患者宫颈。
1.3观察指标
比较三组患者的术中出血量、手术时间、产后24h出血量以及并发症发生率。
1.4统计学方法
取21.0版本的SPSS软件统计实验数据，计量资料（x±s）取F值为统计学意义的参考；计数资料n（%）取X2值为统计学意义的参考；判定结果均以P<0.05为标准。
2.结果
相对比A组、B组患者而言，C组患者在术中出血量、手术时间、产后24h出血量方面的数据均较小，即组间差异值P<0.05，存在统计学意义，详情见表1：
3.讨论
本次实验结果显示，相对比A组、B组患者而言，C组患者在术中出血量、手术时间、产后24h出血量方面的数据均较小，即组间差异值P<0.05，存在统计学意义；此外，C组患者术后出现产褥感染、肠梗阻、肠黏连、腹痛等并发症的概率也相对较小，即组间存在统计学差异（P<0.05）。
子宫下段横形环状压迫缝合术即通过横行环状扎压迫缝合患者子宫下段的前后壁来实现止血的目的，具有操作简便的特点，而且大圆针在缝合过程中可以完全贯穿患者子宫下段的前后壁，对医生的手术技巧要求相对较低，便于掌握，而且相对比宫腔填塞纱条术、子宫动脉结扎术而言，手术时间较短，而且可以在极短时间完成止血[4]。据有关资料表明，子宫下段横形环状压迫缝合术在中央型前置胎盘临床治疗中也具备较好的止血效果，除此之外，存在妊娠期糖尿病、巨大儿以及瘢痕子宫等高危症状的产妇在接受剖宫产术的过程中，如果存在子宫下段出血，且难以止血的情况，对患者行该术式，不仅可以减少患者的术中出血量，缩短手术时间，患者术后24h出血量也相对较少[5]。不仅如此，子宫下段横形环状压迫缝合术还具有缝线牢固的特点，不易脱落，患者术后出现产褥感染、腹痛、肠梗阻以及肠黏连等并发症的可能性相对较少。
结语：
综上所述，患者在接受剖宫产术时如果出现子宫下段出血情况，可以对患者行子宫下段横形环状压迫缝合术，不仅具备良好的止血效果，还能降低患者术后出现并发症的可能。
参考文献：
[1]周秀梅.关于子宫下段压迫缝合阻断子宫动脉用于剖宫产术中子宫下段出血治疗中的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：80-81.
[2]林美琼.子宫下段前后壁贯穿缝合术对前置胎盘剖宫产术中出血的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（22）：126-127.
[3]李青，汪艳，王婧，高柳琴，康永军，张力维.宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中出血的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（07）：734-737.
[4]罗素霞.子宫下段压迫缝合术治疗剖宫产术中出血18例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（08）：816-817.
[5]齐新颖，杨凤桢，付永杰，邢艳萍，崔秀玲.子宫下段压迫缝合阻断子宫动脉方法治疗剖宫产术中子宫下段出血28例分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（01）：50-52.
论文作者:蒋瑜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年3期
论文发表时间:2018/8/1
标签：子宫论文; 患者论文; 环状论文; 统计学论文; 并发症论文; 术后论文; 动脉论文; 《中国结合医学杂志》2018年3期论文;