中南大学湘雅医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨医疗失效模式及效应分析预防糖尿病患者低血糖发生的应用效果。方法：选取我院2017年10月~2018年10月期间收治的168例糖尿病患者，随机纳入对照组与观察组，每组均为84例，对照组应用常规护理，观察组应用医疗失效模式及效应分析护理，对比两组患者的空腹血糖水平变化情况、低血糖发生率以及护理满意度评价。结果：观察组护理后的空腹血糖水平高于对照组，低血糖发生率（4.8%）低于对照组（16.7%）。结论：对糖尿病患者实施医疗失效模式及效应分析，可有效预防低血糖的发生，对稳定患者血糖水平具有重要意义。
【关键词】医疗失效模式及效应分析；糖尿病；低血糖
糖尿病为临床常见病，患者以老年人居多，高血糖是其主要症状表现。近些年，社会各界对于该病的治疗也越来越关注，美国糖尿病控制与并发症研究及英国前瞻性糖尿病研究均指出，胰岛素治疗可减少糖尿病慢性并发症的发生，但随着血糖的强化控制，低血糖风险也显著增加[1-2]。临床护理在糖尿病治疗中发挥着重要作用，深入探讨糖尿病低血糖的临床护理对策，可提高血糖控制的达标率及安全性，进而降低低血糖风险[3]。医疗失效模式与效应分析是一种前瞻性的评估系统流程方法，该方法强调的是事前预防，而非事后处理。近年来，随着临床护理模式的不断变化与创新，医疗失效模式与效应分析在临床护理工作中得到推广，将其应用于糖尿病患者的低血糖预防中，可发挥重要作用。基于此，本研究选取我院168例糖尿病患者的护理情况展开对比分析，总结报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取我院2017年10月~2018年10月期间收治的168例糖尿病患者。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经实验室等检查证实，符合临床诊断标准；③对研究知情并同意。排除标准：①1型糖尿病患者；②恶性肿瘤；③伴有严重糖尿病并发症；④合并其他严重原发性疾病；⑤精神疾病患者，出现沟通障碍；⑥不遵循糖尿病饮食。随机将患者纳入对照组与观察组，每组均为84例。对照组：男39例，女45例，年龄60岁~87岁，中位值（68.2±5.5）岁，病程2~17年，中位值（8.1±3.6）年。观察组：男40例，女44例，年龄60岁~88岁，中位值（68.5±5.6）岁，病程2~17年，中位值（8.3±3.5）年。对比两组基本信息，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：应用常规护理，包括环境舒适度护理、健康知识宣教、正确用药指导、合理饮食指导、运动锻炼指导等。
观察组：应用医疗失效模式及效应分析护理，内容包括（1）成立护理小组：根据患者疾病特点，成立HFMEA护理小组，设有组长1名，责任护士2名，护士5名；由护理经验丰富、责任心强的护士担任组长，负责对小组护士进行护理工作安排，并监督则工作情况；护士负责实施具体的护理措施。加强对小组护士进行糖尿病护理理论知识与临床操作技能的培训，同时进行系统的HFMEA培训，确保组内所有护士均了解HFMEA，并掌握其分析步骤。（2）制定护理工作流程：预防低血糖发生的护理工作流程是：患者入院时做好健康宣教工作，全面评估患者病情，了解患者的用药情况，提醒其遵医嘱用药，同时告知患者服用药物后可能出现的不良反应；住院期间加强对患者的观察，制定低血糖处理方案，做到及时发现及早干预；患者出院时，告知相关注意要点。（3）低血糖原因分析：组织小组所有成员，运用“头脑风暴法”针对糖尿病患者治疗及护理期间的各个环节列出可能存在的失效模式，并找出相应的失效原因，分析可能产生的后果。明确事先风险指数，超过界定值则采取措施改进流程。经分析，糖尿病患者低血糖发生的主要原因是：应用静脉注射胰岛素时未考虑患者个体差异、进食过少或延迟、运动量相对过大、特殊检查安排时间不合理、自行调整用药方案或剂量[4]。（3）制定护理改进措施：①减少因静脉注射胰岛素导致低血糖的护理改进措施：医生首先要充分评估患者情况，考虑个体差异，药物从小剂量开始；责任护士应加强输液巡视，留意输液速度、血糖情况、患者症状，强化用药宣教；提醒患者及家属不得擅自调整输液速率；加强餐前及夜间血糖的监测，发现有下降趋势及时调整胰岛素用量。②减少饮食原因导致低血糖的护理改进措施：入院时宣教按时按量进餐的重要性，入院后请患者在营养师的指导下订餐，避免患者刻意限制饮食或医护宣教不具体导致量化不准确；加强胰岛素注射前食物量及种类的评估；注射胰岛素前细致评估患者进食能力，以便及时发现食纳情况；根据注射胰岛素种类督促患者按时进餐[5]。③减少运动过量引起低血糖的护理改进措施：患者住院期间医护根据病情、治疗方案、血糖控制、进食种类等情况制定个体化的运动处方并指导实施及效果评价；运动前、后应监测血糖，必要时加测运动中血糖，以评估减少胰岛素的剂量及在何种情况下应额外补充碳水化合物以避免运动时低血糖；运动后夜间低血糖风险增加，睡前血糖﹤5.6mmol/L，补充碳水化合物15g，必要时监测凌晨及3点血糖；强调随意过量运动可能造成的后果[6-7]。④减少因特殊检查导致低血糖的护理改进措施：需要禁食的检查如腹部B超、胃镜、肠镜、腹部CT等，预约时应重点说明，减少等候。检查时专人陪伴，同时带好食物，检查完毕及时进餐。为陪检人员做好低血糖预防、识别及规范处理知识，以便及时发现处理。⑤减少用药调整引起低血糖的护理改进措施：更改用药方案或调整用药使用剂量时，应从小剂量开始，用药期间加强血糖变化的监测；处理高血糖时从低剂量开始调整胰岛素剂量，并根据患者的个体差异监测其血糖变化，同时加强对患者的健康宣教，以防其私自更改剂量或停药。
1.3 观察指标
（1）对比两组护理前、后的空腹血糖水平，运用罗氏活力型血糖仪进行监测。（2）对比两组的低血糖发生情况，统计低血糖发生率，即发生低血糖的次数/同期住院糖尿病患者总数。
1.4 低血糖判断标准
患者出现头晕、心悸、饥饿、脸色苍白、出汗、焦虑、癫痫发作、昏迷等症状，供应糖后症状有所好转。参照ADA及欧洲药品管理局的低血糖最新诊断标准，即空腹血糖水平低于3.9mmol/L，有无出现低血糖症状，均应视为低血糖[8]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0系统计算数据，计数数据用%表示，行x²检验，计量数据用（±s）表示，行t检验，P<0.05说明差异显著。
2 结果
2.1 血糖水平对比
对比两组护理前的空腹血糖水平，差异不显著（P>0.05）；对比两组护理后的空腹血糖水平，观察组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前、后的空腹血糖水平对比（±s，mmol/L）
3讨论
在糖尿病患者治疗期间，应加强观察，预防发生低血糖。目前建议，可适度放宽血糖控制标准，空腹血糖值控制在6.1～7.8mmol/L之间，餐后2h血糖控制在7.8～10.0mmol/L之间则较为安全[9]。在控制血糖时，要及时调整胰岛素或降糖药物的用量[10]。使用胰岛素治疗者，胰岛素的药量可视患者的病情而定，遵循个体化治疗原则。
医疗失效模式与效应分析属于一种前瞻性的评估方法，通过事先分析可能存在的影响因素及不良后果，有针对性地提出改进措施，能够达到预防不良医疗事件发生的目的。本研究对比分析了常规护理与医疗失效模式及效应分析护理的实施效果，结果显示，观察组护理后的血糖水平与低血糖发生率均优于对照组，由此可知，医疗失效模式及效应分析护理的实施，不仅能够改善糖尿病患者的血糖水平，还可避免低血糖的发生。
必须一提的是，低血糖一旦确诊，必须快速纠正低血糖状态。清醒者可进流食或甜食，昏迷者必须即刻静脉滴注50%葡萄糖约50ml，仍未见好转者可用5%葡萄糖注射液250ml，缓慢静滴，直至病情被有效控制[12]。
综上所述，对糖尿病患者实施医疗失效模式及效应分析，可有效预防低血糖的发生，对稳定患者血糖水平具有重要意义。
参考文献：
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论文作者:唐瑜
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/18
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