（四川省凉山彝族自治州第一人民医院 四川 西昌 615000）
【摘要】目的：探讨电视腹腔镜治疗HIV（人类免疫缺陷病毒）感染合并细菌性肝脓肿的效果。方法：选取2015年1月—2016年12月我院收治的HIV感染合并细菌性肝脓肿患者40例，随机分为两组，对照组应用经皮穿刺引流治疗，研究组应用电视腹腔镜治疗。结果：研究组患者的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论：HIV感染合并细菌性肝脓肿患者应用电视腹腔镜治疗有利于提高治疗效果，改善患者的预后。
【关键词】电视腹腔镜；经皮穿刺引流；人类免疫缺陷病毒；细菌性肝脓肿；效果
【中图分类号】R657.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0097-02
细菌性肝脓肿可以说是细菌感染诱发的化脓性疾病，病情进展比较迅速，是外科常见疾病。合并HIV感染的患者，因为自身免疫力群在缺陷，患者发病之后病死风险更高。近年来临床上微创技术不断发展，在该病治疗当中的应用日益广泛[1]。我院应用电视腹腔镜技术治疗HIV感染合并细菌性肝脓肿患者，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2016年12月我院收治的HIV感染合并细菌性肝脓肿患者40例，均经过CT以及B超确诊。临床表现方面，患者均存在肝区或者上腹部的疼痛，同时发热畏寒、肝肿大。40例患者随机分为两组，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1对照组手术方法 对照组经皮穿刺引流治疗，根据患者的脓肿位置，取侧卧位或者是仰卧位，确定穿刺位置以及进针的深度之后，利多卡因麻醉后超声引导确定路径刺入患者的脓腔当中[2]。脓液抽出之后进行药敏试验以及细菌培养。最大限度抽尽脓汁，之后应用氯化钠溶液或者是甲硝唑液反复冲洗，应用导丝引导技术插入导丝并留置引流管，并固定导管在患者皮肤上，定时注药进行冲洗治疗，直到患者的引流液无脓性。患者体温正常以及超声提示脓腔消失后拔管[3]。
1.2.2研究组手术方法 研究组应用腹腔镜切开引流，气管插管麻醉之后，患者取头高脚低位，应用“三孔法”进行操作。经患者的脐上缘切口作人工气腹之后应用腹腔镜进行探查，根据缓和脓肿的位置以及大小确定操作孔具体的位置。表浅脓肿通常在患者的病灶表面存在隆起，同前腹壁或者是膈肌粘连。在距离脓肿最近的位置使用长穿刺针穿刺之后抽出脓液，并立即进行药敏试验以及细菌学检查。如果脓液当中含有胆汁需要进行开腹探查。在患者脓肿隆起或者是最薄的位置，首先使用电凝钩开小孔使得脓液外流，在吸净之后使用过氧化氢或者是甲硝唑进行反复冲洗，直到脓液彻底吸净。进一步扩大切口从而充分显露患者的脓腔，彻底清除脓腔当中的脓苔并留置引流管[4]。引流方法参照对照组。
1.3 观察指标
统计对比两组患者细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、手术时间以及住院时间等指标。
1.4 统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用χ2（%）以及t检测（x-±s），P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果对比方面，研究组患者白细胞恢复正常时间、体温恢复正常时间、手术时间以及住院时间等均显著低于对照组（P＜0.05），具体见表。
3.结论
传统上医务人员认为30%左右的肝脏血运来自肝动脉，其余血运来自于门静脉，其中细菌能够借助于门静脉进入到人体的肝脏当中，最终诱发细菌性肝脓肿。随着广谱抗生素的应用，门静脉炎诱发的细菌性肝脓肿患者数量日益下降，多发于老年患者或者是免疫功能低下例如HIV感染患者。感染的主要途径是血行感染以及胆道逆行感染[5]。该病的治疗方法比较多元化，可以选择开放引流、B超引导穿刺或者是电视腹腔镜引流治疗。近年来腹腔镜技术飞速发展，电视腹腔镜引流术已经成为该病治疗的首选方法。电视腹腔镜治疗该病有着以下几个方面的优点。第一，患者的手术切口小，因此感染风险低，切口愈合之后的瘢痕小。以为手术创伤比较轻，患者的痛苦少同时手术之后恢复也更快，有利于降低患者的手术痛苦以及心理压力。第二，手术之后肠道功能的恢复更快，这是因为操作环节对患者胃肠道产生的干扰比较小，术后发生肠粘连的风险较低，肛门恢复排气的时间段。患者在术后ld就能够进食流质饮食，从而实现早期康复。第三，患者手术之后的疼痛比较轻，在术后1d就能够下床进行活动，降低肺部感染以及尿路感染发生的风险。第四，手术并发症比较少，这是因为通过腹腔镜进行放大，手术操作的视野更加清晰，容易发现病灶，同时可以探查腹腔当中的其他病变。在腹腔镜直视条件下，可以选择脓腔的最低点进行引流。如果患者的脓肿以及腹壁粘连，则可以戳孔进入脓腔之后清除，防止污染患者的腹腔。在手术过程当中，手术医师还能够通过腹腔镜的视野来直视脓腔，最大限度借助于冲洗吸引器来完成刮吸，有效清除纤维并且分隔患者的坏死组织、脓苔组织，彻底清拭患者的脓腔之后应用抗生素或者是生理盐水尽心反复冲洗。冲洗之后选择引流管的理想位置，降低残余脓肿的风险。本研究结果提示，研究组患者应用电视腹腔镜治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。
综上所述，HIV感染合并细菌性肝脓肿患者应用电视腹腔镜治疗有利于提高治疗效果，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]陈昌志.腹腔镜治疗细菌性肝脓肿36例临床分析[J].中国医药指南，2017，15（1）：15-16.
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[3]韩建建，刘琼琼，王海桃，等.经皮穿刺置管引流术与腹腔镜下切开引流术治疗细菌性肝脓肿的疗效比较[J].临床普外科电子杂志，2015，1（3）：18-21.
[4]夏振雄，李兵，朱鹏，等.不同手术治疗方法治疗细菌性肝脓肿临床对比研究[J].中国医学工程，2016，3（9）：96-97.
[5]贝云枫.腹腔镜下行肝脓肿置管引流和切开引流的疗效及可行性分析[J].肝脏，2015，2（6）：499-499.
论文作者:李国
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
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