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曹成明１ 常德勇２通讯作者 杨 辉２ 徐志强１ 赵洪波１ 杨东海１ 赵凌燕１
１．冀中能源峰峰集团邯郸医院骨五科 河北 邯郸 ０５６００２;２．冀中能源峰峰集团总医院骨一科 河北 邯郸 ０５６２００
【摘要】 目的 探讨开槽自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连的临床疗效.方法 我院自２０１０年３月至２０１４年１月,收治股骨干骨折术后骨不连患者１８例,年龄２３~６２岁(４６．３±９．９).受伤机制车祸８例,高处坠落５例,摔伤３例,其他外伤２例等.所有患者于股骨干骨不连处开槽自体髂骨植骨,术后严格卧床,下肢皮牵引３－６个月.结果 所用患者均获得随访,随访１９个月至２４个月,所有病例骨折均愈合,平均愈合时间为５．２８±１．４４(３~８)个月.结论 开槽自体髂骨植骨加锁定钢板内固定治疗股骨干骨折骨不连是一种有效方法,效果良好,值得临床推广. 【中图分类号】R６８７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１８－０１
随着现代交通业及建筑业的发展,创伤骨折逐年增加.医学的发展为骨折提供良好的内固定治疗,包括钢板及髓内针系统.然而股骨干术后骨不连的发生也明显增加.骨不连问题仍是困扰临床骨科医生的一大难题[１].患者股骨干骨折术后骨不连治疗方法为再次手术植骨.我科自２０１０年以来采用自体髂骨进行股骨干骨不连处开槽植骨加锁定钢板内固定治疗股骨骨不连１８ 例,效果满意,现报告如下:
１ 临床资料１．１ 患者资料 我院自２０１０年３月至２０１４年１月,收治股骨干骨折术后骨不连患者１８例,年龄２３~６２岁(４６．３±９．９).受伤机制车祸８例,高处坠落５ 例,摔伤３例,其他外伤２例等.骨折部位为中段１１例,下段７例.股骨干骨折固定方式髓内针固定１０例,钢板固定８例.自骨折手术后至本次手术时间在９~２８个月(１６±５).所用骨折无感染. １．２ 诊断标准 股骨干骨折术后６－８个月后活动肢体、站立或行走时骨折部位仍有酸痛,检查时局部有压痛或肢体纵向叩击痛,X 片显示骨折端硬化, 骨折线清晰,有增生硬化骨痂[２].
２ 方法２．１ 术前常规准备完善术前检查,化验血常规、血沉及C反应蛋白,除外感染.存在内固定物断裂者,给予消肿及必要时皮牵引或胫骨结节骨牵引.２．２ 手术方法 术中仰卧位手术,通常采用腰硬联合麻醉,手术通常采用大腿前外侧手术切口,自髂前上棘至同侧髌骨外缘连一直线,即为切口线,根据手术要求决定手术切口长度.逐层切开皮肤、皮下组织,沿切口线切开阔筋膜,自股直肌与股外侧肌间隙进入,显露深层股中间肌,沿股中间肌肌纤维方向切开显露骨折端及钢板.取出原钢板或髓内针,以股骨干骨折骨不连为中心跨骨折线开槽,约５cm?２cm,取下硬化皮质骨,使用刮勺刮除清理骨不连断端纤维组织及疏通髓腔,使用尖嘴咬骨钳咬除骨不连断端硬化骨,必要时使用凿子凿除硬化骨,使用小钻头打磨硬化骨质,修整无效骨痂,凿通两断端骨髓腔,显露新鲜骨质,将取下大骨条快按照骨槽形状再次修整,骨块嵌入骨槽后, 要叩打牢固,确保与受骨密切接触,随后将碎骨条及块进一步修剪成不同程度大小松质骨颗粒填充骨折断端及骨槽与骨条四周空隙中,植骨充分,尽量以自体髂骨为主,个别患者髂骨薄弱,骨量不足,可配合少许人工骨填充空隙.使用新锁定钢板置于股骨外侧,使用锁定钉固定,骨折远近端各使用５枚以上双侧皮质螺钉固定(原固定为钢板,再次固定的锁定钢板远近端各加２孔长度, 打钉避开原钉道).术后伤口放置引流管. ２．３术后处理 术后严格卧床及患肢皮牵引制动,４８小时内给予预防性抗生素及拔出伤口引流管.患肢术后清醒后开始指导患肢股四头肌等长收缩、足踝及足趾自主屈伸活动锻炼,目的是预防下肢静脉血栓,同时１２小时后可给予预防性低分子肝素钙针.术后配合使用促进骨折愈合药物,比如骨肽针. 术后卧床３－６个月,术后每月复查,股骨干骨折愈合后去除皮牵引,开始拄拐下地锻炼.
３ 结果所用患者得到随访,１８例术后手术切口良好,术后２周拆线,均甲级愈合. 所有股骨干骨不连患者,均骨折愈合,愈合率１００％,无感染,无钢板断裂者. 平均愈合时间为５．２８± １．４４(３~８)个月,效果好.患者肢体无明显短缩.肌肉萎缩及膝关节屈伸活动大部分或全部恢复.下地行走无障碍.
４ 讨论股骨干骨折不愈合导致骨不连原因较多,比如严重粉碎骨折、手术软组织剥离过多、过早下地负重及功能锻炼不当、骨痂生长能力低下等.其中肢体活动产生剪力、旋转应力是骨折不愈合的重要原因[３].股骨干骨折骨不连较常见,骨折部位大多位于股骨中下段.需再次植骨,植骨术是治疗骨不连的传统方法,比如加压内固定加植骨术[４、５]. 我们的经验是开槽植骨加锁定钢板内固定术.骨不连患者多患有骨质疏松,锁定钢板可以较普通钢板具有更高的把持力,固定稳定.本开槽植骨方法为:在股骨干一侧凿一长骨槽,打通髓腔,骨折断端肉芽组织及硬化骨使用刮勺清除干净,不干扰骨折端血液供应及稳定性,对骨折断端血液破坏较小,能缩短植骨爬行替代过程.取自体髂骨块,骨块以开槽大小为参照,骨槽与植骨块间隙需用骨松质骨颗粒填充成分,保证骨条和骨折端的紧密性.硬化骨可使用细钻头钻孔,钻孔有利于再血管化,形成骨痂,有利于骨折愈合.使用自体髂骨,较同种异体骨有利于成骨及愈合,自体骨不会出现排斥反应及疾病传播,生物学潜能高,骨生长效果好.使用锁定钢板固定牢固可靠,让骨不连区域稳定,提供优良的力学环境[６],接骨板与骨无需紧密接触,接骨板与骨接触面积大大减少,骨膜与毛细血管网受到的影响较小[７],
且对骨皮质无压应力, 较好的保护了骨膜.术中采用大腿前外侧切口可以暴露股骨骨折端前、内、外侧,以保证内侧植骨充分,最大程度的恢复压力侧的骨质支撑作用.术中微创操作,尽量减少残留骨膜的损伤. 术后早期应避免负重,同时患肢皮牵引,患肢早期股四头肌等长舒缩及足踝自主屈伸活动为主,中期扶拐练习行走,但仍不能负重,只有待X 线片上出现连续骨痂时才能逐渐负重行走.同时给予促进骨折愈合药物,比如骨肽等, 骨肽富含促进骨折愈合因子,促进骨折愈合临床效果满意. 总之,股骨干骨不连,给予自体髂骨开槽植骨,术后配合严格卧床及皮牵引,同时使用促进骨折愈合药物.骨不连愈合高,效果较好,临床值得推广.
参考文献[１] 潘治军,杨涛,思玉楼,等２８０ 例骨不连病例原因分析[J]中国骨伤,[ ２０１３,２６(４):２８４ ２] 金东旭,林森,程相国,等锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损[J]中华创伤骨科杂志２０１１,１３(３):２１２ [３] 李利昕魏振魏可为股骨骨折骨不连的原因分析及对策[J]实用医学杂志２００５,２l(４)[４] 陈建文,陈强,李梦幻浅谈植骨术在股骨骨不连中的应用效果[J]求医问药,２０１３,１１(１):１９２ [５] Sung－HsiungChen,Jun－Wen Wang ,Lin－ Hsiu WengNonunionoffemoralfracturestreated withinternalfixation andcorticalallograft[ struts[J]J．OrthopSurgTaiwan２００４２７(４):１６０ ６] 谢波锁定钢板内固定治疗四肢长骨骨不连的临床疗效观察[J]中国伤残医学２０１３,,２１(１１):８４ [７] 林福庆,陆德富,施忠平,等锁定接骨板内固定、开槽植骨治疗四肢长骨骨不连[J]临床骨科杂志２０１０,１３(１):１０７
论文作者:曹成明１ 常德勇２通讯作者 杨辉２ 徐志强１ 赵洪波１ 杨
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：股骨论文; 开槽论文; 术后论文; 髂骨论文; 钢板论文; 患者论文; 自体论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;