江西省赣州市梅关大道住院部4楼神经外科护士站（左侧）
摘要：目的：研究脑出血治疗中锥颅穿刺术和开颅手术的应用效果。方法：选取68例脑出血患者作为研究对象，均于2016年3月至2017年5月入院，按照治疗方法分为两组，一组为对照组（34例），另一组为研究组（34例）。对照组选用开颅手术，研究组选用锥颅穿刺术；比较两组脑出血患者治疗后住院时间、拔管时间、手术时间及总有效率。结果：对比对照组，研究组治疗后住院时间、拔管时间、手术时间更短（P＜0.05）。对比对照组，研究组治疗后总有效率更高（P＜0.05）。结论：脑出血治疗中锥颅穿刺术和开颅手术的应用效果显著，值得推广运用。
关键词：脑出血；锥颅穿刺术；开颅手术
脑出血作为一种急性脑血管病症，具有病情重、进展快等特点，中老年人为高发人群，若是治疗不及时，会对患者生命安全构成严重影响，因此应重视科学治疗[1-2]。本研究选取68例脑出血患者作为研究对象，分析脑出血治疗中锥颅穿刺术和开颅手术的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取68例脑出血患者作为研究对象，均于2016年3月至2017年5月入院，按照治疗方法分为两组，一组为对照组（34例），另一组为研究组（34例）。对照组男女比例为20：14例；年龄46-68岁，平均年龄（58.06±4.58）岁。研究组男女比例为21：13例；年龄46-69岁，平均年龄（58.12±4.65）岁。两组脑出血患者一般资料无差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组选用开颅手术，即：给予腰硬联合全身麻醉，手术期间尽可能绕开皮层功能区域，切口中心点为出血体积最大区域与最小接近颅骨距离的CT层面，头皮切口5cm左右，通过钻孔对切口成骨窗予以扩展，直径为3-4cm，硬脑膜切开呈放射状，予以皮层穿刺处理，血肿确定之后，根据非功能区域分开脑沟区域，一直到血肿腔，并于直视视野下选用吸引器清除血肿，手术完成后将引流管置于血肿腔内，逐层缝合硬脑膜。术后2h予以CT复查，脑室积血完全清除后拔除引流管，血肿残留率＜15ml时，选用引流管灌注1万U/5ml尿激酶，将引流管关闭，术后4h开放引流管，定期更换敷料，予以常规预防感染、止血。
1.2.2 研究组
研究组选用锥颅穿刺术，即：给予腰硬联合全身麻醉，经CT确定血肿位置后，对穿刺点予以标记，选取锥颅器锥开硬脑膜，选取14号带有针芯的硅胶管予以引流，根据预定靶点进针，于引流管内输注5万U尿激酶，然后关闭引流管，4h之后开放引流管，再次输注尿激酶，每日重复3次。手术完成后3d，开展CT检查，对下一步选取尿激酶开展溶解治疗的最佳时机作出准确判断，并实时观察引流状况，予以常规预防感染、止血。
1.3 观察指标
观察两组脑出血患者治疗后住院时间、拔管时间、手术时间及总有效率。
1.4 疗效评价
临床疗效评估标准[3]：①显效。治疗后，神经功能评分下降46%-90%，临床症状完全消失。②有效。治疗后，神经功能评分下降20%-45%，临床症状明显改善。③无效。治疗后，神经功能评分下降20%以下，临床症状无变化。
1.5 统计学方法
数据由统计学软件SPSS17.0处理，均数±标准（x±S）代表计量资料，%代表计数资料，成组t检验，x²检验对比，有差异（P＜0.05）。
2 结果
2.1 两组住院时间、拔管时间、手术时间比较
对比对照组，研究组治疗后住院时间、拔管时间、手术时间更短（P＜0.05），见表1。
表1 两组住院时间、拔管时间、手术时间比较（x±S）
3 讨论
现阶段，脑出血发生率逐年上升，且复发率、病死率较高，对患者生命安全有严重威胁，因此应重视科学治疗[4]。
开颅手术作为脑出血治疗中的常规术式，虽然具有一定疗效，但是手术穿刺面积较大，手术过程中极易对皮层功能区产生损伤，导致二次损伤，并对术后恢复产生不良影响[5]。锥颅穿刺手术作为一种现代化术式，其主要通过手术之前确定血肿位置，沿着穿刺方向放置引流管，手术创伤面积比较小，且持续引流期间，可使血肿壁损伤程度下降，并使脑组织再次出血发生率下降。同时，手术过程中，引流管管腔比较小，可对脑组织予以分离处理，减轻脑组织损伤，有利于促进神经功能恢复。
本研究中，研究组34例脑出血患者治疗后总有效率为97.06%，对照组34例脑出血患者治疗后总有效率为76.47%，且研究组治疗后住院时间、拔管时间、手术时间更短（P＜0.05）。由此可知，脑出血治疗中锥颅穿刺术和开颅手术的应用效果显著，可进一步缩短患者的住院时间、拔管时间及手术时间，还可促进其快速康复，值得推广运用。
参考文献：
[1]方超.分析开颅手术与锥颅穿刺术应用于60例脑出血患者的疗效差异[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（03）：52-53.
[2]汪庆森.评价锥颅穿刺术与开颅手术治疗脑出血的临床疗效[J].中国继续医学教育，2017，9（31）：82-83.
[3]周洪.脑出血患者采用锥颅穿刺术与开颅手术治疗的效果对照研究[J].中外医疗，2017，36（09）：45-47.
[4]万自成，汪跃.锥颅穿刺术与开颅手术运用于脑出血治疗中的比较分析[J].当代医学，2016，22（31）：64-65.
[5]刘国龙，何宗敬.锥颅穿刺术和开颅手术运用于脑出血治疗中的效果比较分析[J].基层医学论坛，2016，20（26）：3667-3668.
论文作者:刘微
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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