中南大学湘雅二医院老年医学科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨华法林与毛花苷C联合治疗老年扩张型心肌病的临床疗效。方法：选取2017年3月~2018年7月在我科进行治疗的96例老年扩张型心肌病患者并遵循1：1的原则将其分组：对照组与观察组全部采用华法林治疗，在此基础上后组加用毛花苷C，评估治疗效果与患者治疗前、后的临床指标。结果：观察组总治疗有效率89.58%，显效和有效分别27例、16例，无效5例；对照组中，显效14例、有效19例、无效15例，总有效率68.75%（P＜0.05）。观察组患者的左室内径、充盈早期速率/晚期速率、心胸比值、左室射血分数、舒张早期血流峰值速度和舒张晚期血流峰值速度的改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在老年扩张型心肌病患者的临床治疗中，联合采用华法林与毛花苷C治疗，疗效确切，能够显著改善患者的临床指标，具备推广价值。
【关键词】老年扩张型心肌病；华法林；毛花苷C；临床疗效
扩张型心脏病主要表现为左心室或者右心室或双心室呈明显的扩大，这属于一种原发性心肌病，也是造成患者猝死、引起心力衰竭的直接原因[1]。毛花苷C是一种洋地黄类药物，洋地黄类强心剂是心力衰竭的首选治疗药物，能够有效改善患者的心功能，减轻心衰，提高运动能力与生存质量。华法林属于一种抗凝剂，同时也是治疗心肌病的辅助药物[2]，能够减少栓塞的发生风险。有关洋地黄类药物在心力衰竭中的治疗效果，许多研究都有论述，然而毛花苷C与华法林联合治疗老年扩张型心肌病的报道却比较少见，本文就此展开探讨。
1资料与方法
1.1资料
参与研究的两组患者全部符合老年扩张型心肌病的诊断标准与美国纽约心脏协会心功能分级（NYHA）标准[3]；排除资料不全，无法配合完成研究者。对照组48例，男患者26例、女患者22例；年龄62岁~76岁，平均年龄（68.74±1.53）岁；病程1年~6年，平均病程（3.48±0.34）年；NYHA分级：16例II级、15例III级、17例IV级。观察组48例，男患者24例、女患者24例；年龄61岁~78岁，平均年龄（69.32±1.48）岁；病程1年~7年，平均病程（3.56±0.27）年；NYHA分级：14例II级、16例III级、18例IV级。两组患者的临床资料相比，统计学差异不明显（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者全部口服华法林（上海信谊药厂有限公司生产；国药准字H31022123），剂量：2.5mg/次，1次/d。观察组另加用毛花苷C（杭州民生药业集团有限公司生产；国药准字H33021716），口服用药，剂量：0.5mg/次，2次/d。两组患者全部治疗1个月，期间配合利尿剂等常规药物。
1.3观察评定标准
①疗效判定[4]：将《中药新药临床研究指导原则》作为临床疗效的评估标准：显效：患者的心功能改善＞II级，临床症状与体征基本消失；有效：心功能改善I~II级，或者显著控制心力衰竭；无效：患者的心功能改善＜I级，心力衰竭症状甚至进一步严重，总有效率=显效率＋有效率。
②比较两组患者治疗前、后的临床指标，包括左室内径（Left ventricular diameter，LV）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、心胸比值（Cardio thoracic ratio，CTR）、舒张早期血流峰值速度（Early peak flow velocity，EPFV）、舒张晚期血流峰值速度（Arium peak flow velocty，APFV）、充盈早期速率/晚期速率（E/A）。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较，见表1
表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）
2.2两组患者治疗前、后的临床指标比较，见表2
表2 两组患者治疗前、后的临床指标比较（x±s）
注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05
3讨论
至今为止，扩张型心肌病的发生原因仍为阐明[5]，临床治疗缺少特效药物，主要以对症处理和减少并发症为主，通过消除危险因素，减轻心肌的损伤来达到提高患者生存率的目的。
毛花苷C的作用机制是：抑制心肌细胞Na＋/K＋-ATP酶，提高细胞中Na＋的水平，促进Na＋/Ca2＋的交换[6]，充分发挥正性心肌的作用，减轻心力衰竭症状，改善心功能。对于顽固性心力衰竭患者，应用毛花苷C能够达到改善血流动力学的效果。
老年扩张型心肌病患者的血流速度通常较慢，很容易形成血栓，因此在抗心力衰竭治疗的基础上，还应使用抗凝剂。华法林能够将凝血酶原的时间加长1倍~1.5倍，从而预防栓塞，是心力衰竭患者的首选用药。
本次研究中，观察组、对照组患者的临床疗效分别为89.58%与68.75%（P＜0.05），说明联合用药适用于老年扩张型心肌病患者的治疗。两组患者的心功能指标均比治疗前有所改善，但观察组的改善程度显著优于对照组（P＜0.05），提示华法林与毛花苷C联合应用于老年扩张型心肌病，能够明显缓解患者的心肌扩张程度，提高患者的生活质量。
综上所述：可将华法林、毛花苷C作为治疗老年扩张型心肌病的一线药物。
参考文献：
[1]宋玉新，李莉，赵碧琼等.华法林联合毛花苷C治疗老年扩张型心肌病的临床观察[J].中国生化药物杂志，2015，（5）：95-97.
[2]蔺玉萍.华法林联合毛花苷C治疗老年扩张型心肌病的临床观察[J].心理医生，2018，24（15）：134-135.
[3]莎娜.华法林联合毛花苷C治疗老年扩张型心肌病的临床观察[J].健康周刊，2017，（31）：41，43.
[4]陈栩俊.华法林联合毛花苷C治疗老年扩张型心肌病临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（8）：83-84.
[5]杨竹君，唐敏.免疫球蛋白联合去乙酰毛花苷注射液治疗老年扩张型心肌病临床观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（8）：881-883，897.
[6]薛永起.探讨老年扩张型心肌病并发心律失常的临床特点[J].中国保健营养，2016，（2）：122-122.
论文作者:韩友建
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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