株洲市三三一医院 药剂科 湖南省 412002
摘要：目的：观察在治疗糖尿病周围神经病变中使用甲钴胺、依帕司他与马来酸桂哌齐特联合治疗的效果。方法：对选取的82例糖尿病周围神经病变患者，按治疗方案分为对照组和治疗组各41例。对照组实施甲钴胺、依帕司他联合治疗，治疗组实施甲钴胺、依帕司他与马来酸桂哌齐特联合治疗。观察两组患者临床症状、体征评分和临床治疗总有效率。结果：实施治疗后，治疗组患者的的临床症状、体征评分在治疗前后均低于对照组（P＜0.05）；临床治疗总有效率97.6%也显高于对照组的80.5%（P＜0.05）。结论：在治疗糖尿病周围神经病变中使用甲钴胺、依帕司他与马来酸桂哌齐特联合治疗能够显著改善患者的临床症状，具有良好的效果。
关键词：甲钴胺；依帕司他；马来酸桂哌齐特；糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变是一种常见的糖尿症慢性并发症，临床表现为肢端麻木、感觉障碍、疼痛，对患者的生活带来不利影响。在当前临床治疗中无明确有效治疗的药物，对此，本文针对治疗组使用甲钴胺、依帕司他与马来酸桂哌齐特联合治疗进行了探索，并取得理想的成效，现汇总报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为于我院2015年3月至2017年1月期间收治的糖尿病周围神经病变患者82例，按治疗方法分为对照组（n=41）和治疗组（n=41），其中对照组男女患者比例为28：13，年龄为40-59岁，平均年龄（49.5±3.24）岁，病程为2-6年，平均病程为（4±1.23）年；治疗组男女患者比例为25：16，年龄为42-58岁，平均年龄（50±3.26）岁，病程为1-8年，平均病程为（4.5±1.13）年。两组患者对比一般资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组实施甲钴胺、依帕司他联合治疗方法，具体治疗方法为：注射甲钴胺（规格：0.5mg，国药准字H20050352，生产厂家瑞阳制药有限公司）500μg，一周三次，使用静脉滴注或者肌注方式给药；口服依帕司他片（规格：50mg*10s，国药准字H20040012，生产厂家扬子江药业集团南京海陵药业有限公司），一次50mg，一日三次，于饭前服用。治疗组实施甲钴胺、依帕司他与马来酸桂哌齐特联合治疗方法，甲钴胺、依帕司他使用方法同对照组，注射马来酸桂哌齐特（规格：10ml：320mg，国药准字H20061204，生产厂家北京四环制药有限公司），一次320mg，与500ml生理盐水混合后采用静脉滴注方式给药，滴速控制在每小时100ml，一天一次，持续用药14天后根据医嘱继续治疗[1]。
1.3 疗效评价标准
观察两组患者的临床症状、体征评分和治疗成效总有效率。临床症状、体征评分按照临床表现和检查评分量表进行评价，临床症状内容有针刺痛样、刀割样痛、异常冷热感和灼烧感；体征评分有触觉、痛觉感知、膝反射、踝反射。治疗成效总有效率分为显效、有效、无效，疗效评定内容有糖尿病周围神经病变患者下肢疼痛、麻木、发冷等症状是否痊愈或好转，膝关节、跟腱反射能力是否恢复到正常或者改善，运动神经传导速度和感觉神经传导速度是否提高。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0的统计学软件进行统计，计量资料（临床症状、体征评分），采用t检验；计数资料（治疗成效总有效率），用n/%表示，采用检验，两组间的数据有差异（P<0.05），具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床症状、体征评分对比
治疗组患者临床症状、体征评分对比均低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3 讨论
糖尿病周围神经病变带有感觉障碍、腱反射减弱等症，临床表现中为单独或者任意组合方式形成综合症，多集中在患者的下肢，并累及多条神经[2]，对患者的生活质量带来严重的影响。
本次研究统计结果显示：治疗组患者临床症状、体征评分与对照组对比有显著差异，均低于对照组（P＜0.05）；且97.6%临床治疗总有效率也显高于对照组的80.5%。主要原因在于：第一，甲钴胺作为一种维生素B12衍生物，能够借助甲基化反应促进细胞核酸、脂质和蛋白质的合成，有利于轴突受损伤区域的痊愈，促使损伤神经功能的恢复，极大的改善神经传导；第二，依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，可以作用在糖尿病并发症机制主要因素多元醇上，对代谢葡萄糖转化为山梨醇有抑制作用，进而有效的减轻了感觉运动外周神经病变的症状。第三，马来酸桂哌齐特是钙离子通道阻滞剂，对钙离子产生的抑制作用，能够防止其向平滑肌细胞进入，进而对外周血管有扩张作用，促进血管平滑肌的松弛，对患者的微循环和局部代谢有理想的改善作用[3]。综上，三种药物的联合使用，有利于糖尿病周围神经病变患者的临床疗效提高，值得在临床中借鉴和使用。
参考文献：
[1]韦丽，张建军.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报，2016，13（5）：157-160.
[2]黄美松，刘鹏，王诗才等.联合用药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].中国处方药，2016，14（3）：45-45，46.
[3]王统述.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的疗效探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：23-24.
论文作者:李静
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/13
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