新津县人民医院 四川省成都市 611430
摘要：目的：分析康复护理在阴道分娩产后出血临床治疗中的应用价值。方法：选取2017年6月-2018年10月126例医院收治的阴道分娩产后出血产妇，随机将入选126例产妇分为观察组（66例）与对照组（60例）。对照组产妇采取常规护理模式，观察组产妇则采取康复护理模式。观察两组产后2h和产后24h时的出血量、平均止血时间、住院时间等方面的差异，同时询问两组产妇对临床护理的满意情况。结果：观察组产后2h和产后24h时的出血量、平均止血时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇对临床护理的满意度要明显高于对照组（P＜0.05）。结论：康复护理在阴道分娩产后出血产妇临床护理中的应用能够缩短产妇平均止血时间，从而降低产后出血量，有助于改善患者的预后情况，保障产妇能够尽早康复出院。
关键词：康复护理；阴道分娩产后出血；应用价值
Application of rehabilitation nursing intervention in postpartum hemorrhage of vaginal delivery
Yang Lifen，Hu Xiaoyan
Xinjin County people's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan Province
Abstract：objective：to analyze the clinical value of rehabilitation nursing in the treatment of vaginal delivery postpartum hemorrhage. Methods：126 cases of postpartum hemorrhage in vaginal delivery were selected from June 2017 to October 2018. 126 cases were randomly divided into observation group（66 cases）and control group（60 cases）. The normal nursing mode was adopted in the control group，and the rehabilitation nursing mode was adopted in the observation group. The blood loss，average hemostatic time and hospital stay were observed at 2 h and 24 h postpartum in the two groups. The satisfaction of the two groups in clinical nursing was also asked. Results：delivery in observation group The amount of bleeding，mean hemostatic time and hospitalization time were significantly lower in the observation group than in the control group（P < 0.05），and the satisfaction of the observation group to the clinical nursing was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion：the application of rehabilitation nursing in the clinical nursing of the parturient with vaginal delivery postpartum hemorrhage can shorten the average hemostatic time of the parturient，reduce the amount of postpartum hemorrhage，help to improve the prognosis of the patients，and ensure that the parturient can recover and leave the hospital as soon as possible.
[key words]：rehabilitation nursing；vaginal delivery postpartum hemorrhage；application value
世界卫生组织认为剖宫产率应该控制在15%以下，但我国在80年代后剖宫产率升高至40%以上，这使得推广引导分娩成为现在产科中的重要工作[1]。但是有部分产妇在实施阴道分娩之后出现了产后出血，这也是是造成阴道分娩产妇死亡的主要原因。为了提高阴道分娩率，需要有效的控制阴道分娩产后出血情况，从而确保产妇的健康安全[2。因此，文章主要针对康复护理在阴道分娩产后出血临床治疗中的应用价值展开探讨，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2017年6月-2018年10月126例医院收治的阴道分娩产后出血产妇，随机将入选126例产妇分为观察组（66例）与对照组（60例）。观察组66例产妇的年龄为21~41岁，平均为（27.6±5.2）岁；其中初产妇42例，经产妇24例；出血原因：宫缩乏力43例、胎盘因素11例、产道损伤8例。对照组42例产妇的年龄为22~42岁，平均为（27.4±6.4）岁；其中初产妇38例，经产妇22例；出血原因：宫缩乏力40例、胎盘因素13例、产道损伤7例。入选标准：产后24h出血量≥500mL。排除标准：合并凝血功能障碍、严重器质性疾病的患者。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组产妇采取常规护理模式，密切观察产妇的出血情况，同时给予缩宫素、米索前列醇等常规药物止血，对于药物治疗无效的患者可以采取纱布填充、按摩子宫等措施，有助于降低出血量，并给予产妇相应的营养支持。观察组产妇则采取康复护理模式，具体措施为：①产妇在经过长时间的产程后又面临出血的威胁，容易产生焦虑抑郁的情绪，这不利于临床治疗。需要积极与产妇沟通，了解产妇的心理状况，同时鼓励和安慰产妇，同时可以通过播放音乐或是指导家属与产妇聊天来转移产妇的注意力，从而放松产妇的情绪，提高产妇的配合度。为产妇讲解产后出血的相关知识，包括出现原因、注意事项、禁忌症和严重性，同时做好产妇和家属的安抚工作，避免产妇和家属过多担心和紧张，减少由于情绪波动引起的血压升高、增加止血难度。②密切观察患者的病情状况，建立静脉通道，及时补充血容量，同时需要加强无菌操作管理，行常规阴道检查，确认产后出血的原因并根据原因采取相应的止血措施，宫缩乏力的患者需要给予缩宫素加速子宫收缩，缩宫素是一种促进子宫收缩的药物，通常是肌注或静脉注射用药，在进入血液之后能够快速见效，从而刺激子宫收缩，降低子宫出血量；胎盘引起的出现需要尽快娩出胎盘，必要时可以进行刮宫治疗；产道损伤的患者需要尽快找到损伤处并缝合止血。若实施上述止血措施仍未止血的患者则需要急诊手术，应该给予患者抗休克治疗的同时做好术前准备。密切观察患者的血压、体温以及尿量，若出现持续增加需要立即通知医生。③由于产妇抵抗力下降和失血过多等因素容易出现细菌感染的情况，因此在临床护理中需要加强无菌操作，指导产妇学会消毒会阴垫，确保会阴的干净、整洁。同时，需要指导家属如何进行护理并加强自身的卫生清洁，避免交叉感染的出现。④医护人员需要指导产妇早期下床进行适量运动，并注意休息，有助于产妇的康复，待病情稳定之后可以下床活动，但是运动幅度不能过大，预防二次出血的出现。⑤指导产妇的营养补充，使用高蛋白、高能量的食物，且多以汤、粥为宜，禁食生冷油腻辛辣的食物。出院前告知产妇各种注意事项，叮嘱患者定期随访，并叮嘱产妇需要注意个人卫生和保暖措施，产褥期禁止性生活和盆浴，避免交叉感染。
1.3观察指标
观察两组产后2h和产后24h时的出血量、平均止血时间、住院时间等方面的差异，同时询问两组产妇对临床护理的满意情况。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇预后各指标的差异
观察组产后2h和产后24h时的出血量、平均止血时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组产妇预后各指标的差异
3.讨论
近些年来随着医疗技术的不断进步，孕妇死亡率得到有效的控制，但是由于妊娠并发症死亡的孕妇仍有超过40万[3]。世界卫生组织指出，由于产后出血、妊高症以及败血症死亡的产妇占据总死亡产妇的半数以上，其中以产后出血在产妇死亡原因中位居首位，约为27.3%。我国卫生部门统计指出，产后出血死亡的孕妇占总死亡产妇比重的28.5%，略高于国际水平。引起阴道分娩产后出血的原因有很多，主要为宫缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血障碍等。也有研究指出，高龄妊娠、肥胖、初产、合并妊娠并发症、巨大儿、多胎妊娠、过往剖宫产史等因素是产妇出现阴道分娩产后出血的高危因素[4]。产后出血的出现增加了产妇的死亡风险，因此需要为产妇提供有效的干预措施，警惕各种危机情况的出现并做好临床急救准备。
首先护理人员需要加强对阴道分娩产后出血产妇的健康指导，为产妇介绍阴道分娩产后出血出现的原因以及治疗措施，从而提高产妇的认知水平，做好心理准备，减缓产妇紧张、焦虑的情绪，同时为产妇开展针对性的护理干预措施，能够有效缓解产妇的不安情绪，需要为产妇介绍过往成功治疗的案例，从而改善产妇的心态[5]，积极配合临床治疗与护理。对于产后出血产妇，首先需要寻找出血原因并采取相应的措施，若由于凝血功能障碍需要给予抗凝治疗，若由于胎盘问题需要及时取出胎盘；若由于子宫收缩乏力则可以给予缩宫素或是自用按摩；若由于产道损伤需要立即缝合；对于难以治疗的子宫出血需要及时报告医生进行处理。对于上述治疗措施无法治愈的产妇则需要给予手术治疗，需要做好术前准备与备皮备血等工作。需要根据产妇的实际情况制定个性化的饮食方案，尽可能的选择维生素含量高且容易消化的食物，同时需要做好病房环境护理，确保病房环境的舒适性[6]。在产妇出院之前还需要加强临床指导，叮嘱患者出院之后要定期复诊，同时注意个人卫生和保暖措施。本次研究观察中，观察组产后2h和产后24h时的出血量、平均止血时间、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇对临床护理的满意度要明显高于对照组（P＜0.05），这说明康复护理在阴道分娩产后出血产妇临床护理中的应用能够缩短产妇平均止血时间，从而降低产后出血量，有助于改善患者的预后情况，保障产妇能够尽早康复出院。
康复护理其主要是针对疾病的发生原因和发展规律对临床可能出现的问题进行预测与推断，从而采取相应的护理干预措施。康复护理模式的应用需要让护理人员根据自身的工作经验与知识对患者的病情进行评估，从而合理分析治疗期间可能出现的各种风险，制定科学的护理方案[7]。该模式的应用提高了护理措施的计划性、目的性与科学性，最大程度的降低临床并发症的出现，从而改善患者的预后，有助于提高患者的生活质量。有研究[8]指出，康复护理的应用能够提高患者的满意度以及临床护理质量，在产科护理中具有较好的应用效果。康复护理能够针对患者的疾病实施前瞻性护理措施，从而改善患者的生活质量，确保临床治疗的有效性与科学性。康复护理在阴道分娩产后出血患者中的应用优点在于：①康复护理能够针对产妇和家属家属进行针对性的宣教，从而提高家属对临床治疗与护理的支持与配合；②康复护理能够针对产后出血的原因制定个性化的护理方案，从而降低了患者治疗期间的风险事件发生率；③康复护理主要是以加速产妇康复为目的，重视整体护理措施的实施，尤其是对患者的心理护理。
综上所述，康复护理在阴道分娩产后出血产妇临床护理中的应用具有较好的护理效果，能够有效提高产妇的止血效率，从而缩短了住院时间，能够提高产妇的满意情况。
参考文献：
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作者简介：杨利芬（1979年7月16日），民族：汉族，性别：女，籍贯：四川省成都市，工作单位：成都市新津县人民医院，学历：本科，职称：主管护师。
论文作者:杨利芬,胡小琴
论文发表刊物:《健康世界》2019年1期
论文发表时间:2019/3/21
标签：产妇论文; 产后论文; 阴道论文; 患者论文; 时间论文; 措施论文; 胎盘论文; 《健康世界》2019年1期论文;