（长兴县人民医院 浙江 湖州 313100）
摘要：目的：研究分析他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的近期疗效。方法：将50例特发性膜性肾病患者随机分为对照组与观察组，各25例。给予对照组来氟米特治疗，观察组使用他克莫司单药治疗，对比两组患者治疗前后的各项临床指标与治疗后的效果。结果：治疗前两组患者的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐的临床指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐的临床指标均优于对照组，治疗总有效率为84.00%，高于对照组的56.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用他克莫司单药治疗特发性膜性肾病，可有效改善患者的临床症状，提高治疗总有效率。
关键词： 他克莫司； 特发性膜性肾病； 效果
前言
特发性膜性肾病是一种临床上较常见疾病，其发病率较高。目前临床上尚未十分明确特发性膜性肾病的发病机制，对该病的治疗方法仍以免疫抑制治疗为主，较常使用的治疗药物有环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、来氟米特等，但不同药物之间的治疗效果存在较大的差异性[1-2]。我院使用了他克莫司单药治疗特发性膜性肾病患者，并对其疗效做了深入研究，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般方法
将我院2013年4月至2014年4月收治的50例特发性膜性肾病患者作为研对象，排除恶性肿瘤、重症感染等，1个月内为进行免疫抑制剂治疗，随机分为对照组与观察组，各25例。其中观察组15例男性，10例女性；年龄30～73岁，平均（52.3312.10）岁。对照组16例男性，9例女性；年龄31～74岁，平均（53.1212.33）岁。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组均先使用泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）进行常规治疗，初始药物总剂量每日应控制在30～60mg，每次5～10mg，之后根患者病情变化增减药物，直至患者每日仅需服用10mg为止，然后实行维持治疗。同时还应根据患者实际情况给予降脂治疗、抗血小板黏附治疗与改善微循环治疗等非特异性治疗。
对照组：在常规治疗基础上给予该组患者来氟米特（河北万岁药业有限公司，国药准字H20080054）治疗，每日早餐前1h空腹口服，初始剂量为每日50mg，3d后每日剂量降至30mg，持续治疗半年，不进行血药浓度检测。
观察组：该组患者在常规治疗基础上，给予他克莫司（Astellas Ireland Co., Ltd.，国药准字J20090142）治疗，每日餐前1h口服，初始剂量为每日0.1mg/kg，于14d后对患者进行血药浓度检测，若患者血药浓度在5～10g/L时应维持治疗；若患者血药浓度偏低则应加大药物剂量，但每日药剂量不可超过0.15mg/kg，持续治疗半年。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐等临床指标，并对比两组患者治疗后的效果。
1.4疗效评定
疗效评定标准为：完全缓解：患者尿蛋白小于0.3g，血清白蛋白、血肌酐基本恢复；部分缓解：患者尿蛋白下降幅度低于50%，血清白蛋白超过30g/L，肾功能有所改善；无效：患者尿蛋白下降幅度超过50%，其他指标无改善。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.5统计学方法
对所得出数据使用SPSS13.0统计学软件进行整理分析，计量资料采用均数标准表示，并用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05表示有统计学意义[3]。
2.结果
2.1对比两组患者治疗前后的各项临床指标
治疗前，两组患者的各项临床指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项临床指标恢复情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。
2.2对比两组患者治疗后的效果
治疗后，观察组25例患者中完全缓解9例，部分缓解12，无效4例，治疗总有效率为84.00%；对照组25例患者中完全缓解6例，部分缓解8例，无效11例，治疗总有效率为56.00%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
特发性膜性肾病属于肾小球疾病之一，其主要临床症状主要表现为无症状的蛋白尿，且大部分患者蛋白量较大，由于上皮细胞出现大量致密沉积物，对患者肾脏造成极大损害[4]。以往临床上主要使用糖皮质激素治疗，但该类药物无保护患者肾脏功能的作用，其效果不佳。他克莫司是一种具有选择性的钙调神经蛋白抑制剂，能够选择性的抑制L-2生成，不但对B细胞的增殖发挥抑制作用，还对T细胞因子的产生起到影响作用，从而对患者体液起到免疫作用[5]。
本研究中使用了他克莫司与来氟米特治疗，其中他克莫司的治疗效果优于来氟米特。观察组使用了他克莫司单药治疗后，患者的血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐等临床指标优于对照组，治疗总有效率高于对照组；说明使用他克莫司单药治疗特发性膜性肾病，可有效改善血清白蛋白、尿蛋白、血肌酐等临床指标，提高治疗的总有效率。
参考文献
[1]罗群，蔡柯丹，高燕红，等.他克莫司联合激素治疗难治性特发性肾病[J].中华全科医学，2014，12（04）：522-524.
[2]江罗佳，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺比较治疗特发性膜性肾病的系统评价[J].实用医学杂志，2014，30（01）：121-136.
[3]代志新.他克莫司对特发性膜性肾病的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，10（15）：4-5.
[4]周晓云，周杨.他克莫司单药治疗特发性膜性肾病的近期疗效[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（08）：706-708.
[5]叶琳.他克莫司治疗特发性膜性肾病临床疗效观察[J].实用临床医药杂志，2014，18（05）：90-92.
论文作者:郑鑫
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 肾病论文; 对照组论文; 特发性论文; 统计学论文; 白蛋白论文; 两组论文; 《健康文摘》2015年9期论文;