中伊春市西林区疾病预防控制中心 黑龙江 伊春市 153025
摘要：目的：分析中药联合艾灸治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）患者的治疗效果。方法：将70例IBS-D患者随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组进行中药（四神丸合参苓白术散）联合艾灸（取穴神阙、中脘、足三里、天枢、脾俞、肾俞）治疗，对照组口服匹维溴铵片4周，对比两组的临床效果。结果：治疗4周后，治疗组的总有效率为91.43%，对照组为85.71%，两组疗效对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组与对照组的不良反应发生率分别为5.00%和10.00%。结论：中药与艾灸联合治疗IBS-D疗效显著，能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，且无明显不良反应。
关键词:腹泻型肠易激综合征；四神丸参苓白术散 艾灸 治疗效果
Clinical study on the treatment of diarrhea irritable bowel syndrome with traditional Chinese medicine combined with moxibustion
Abstract: objective: to analyze the therapeutic effect of traditional Chinese medicine combined with moxibustion on diarrhea irritable bowel syndrome (ibs-d).Methods: 70 patients with ibs-d were randomly divided into treatment group and control group with 35 cases each.The treatment group was treated with traditional Chinese medicine (sishen pill combined with shenling baizhu powder) combined with moxibustion (point selection shenque, zhongwan, zusanli, tianshu, pipi and shenshu), and the control group was treated with pivirium bromide tablets for 4 weeks, and the clinical effects of the two groups were compared.Results: after 4 weeks of treatment, the total effective rate of the treatment group was 91.43%, and that of the control group was 85.71%. There was no significant difference in efficacy between the two groups (P>0.05).The incidence of adverse reactions was 5.00% in the treatment group and 10.00% in the control group.Conclusion: traditional Chinese medicine combined with moxibustion has a significant effect on ibs-d, which can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients without obvious adverse reactions.
Key words: diarrhea irritable bowel syndrome;The effect of moxibustion on shenling baishu powder of sishen pill
前言：肠易激综合征（IBS）属临床常见病，明显症状是腹胀、腹痛或腹部不适伴排便功能障碍，且以上症状在排便后缓解[1]。IBS占消化科门诊患者的40%～70%，且腹泻型IBS患者（IBS-D）占已确诊为IBS患者的74.1%[2]。随着人们的生活节奏加快，生活方式与饮食习惯的变化和精神压力加重，IBS-D的发病率呈明显上升趋势。IBS有着慢性、反复性的特点，严重影响到患者的身心健康和生活质量。本文选择中药联合艾灸治疗IBS-D患者，取得良好疗效，值得临床推广。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近两年诊治的70例IBS-D患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各35例。本研究获医院伦理委员会审核通过。
1.2中医诊断及辨证标准
根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》的泄泻病中有关脾胃虚弱证和肾阳虚衰证的内容拟定脾肾两虚证的辨证标准：大便泄泻、腹痛腹胀、脘腹痞满、倦怠乏力、神疲懒言、畏寒肢冷、腰膝酸软、食欲不振，舌淡苔白，脉细。
1.3纳入标准
符合罗马Ⅲ分类体系的IBS-D诊断标准；符合中医脾肾两虚证的辨证标准；
年龄18～65岁；纳入研究前2周内未服用药物治疗；取得患者知情同意并签名者。
1.4基本方法
治疗组：选择自拟中药方与艾灸联合治疗，自拟中药方以四神丸合参苓白术散为基础方，进行辨证施治。基础方组成如下：补骨脂12g、肉豆蔻12g、吴茱萸12g、党参12g、白术15g、山药15g、白芍10g、五味子10g、白扁豆15g、陈皮10g、木香10g、升麻10g、甘草5g。每日1剂，用600mL水煎取300mL，分2次于饭后温服，每次150mL；艾灸治疗：取穴：神阙、中脘、足三里、天枢、脾俞、肾俞6个主要穴位，可随症加减穴位。具体操作方法：采用艾条灸相关穴位，以患者能耐受为度，每个穴位艾灸5～6min，每日2次，连续治疗4周。对照组：口服匹维溴铵片治疗。用法：口服匹维溴铵片，每次50mg，一日3次，共治疗4周。
1.5疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。痊愈：患者临床症状及体征消失或基本消失；显效：患者临床症状及体征明显改善；有效：患者临床症状及体征均有好转；无效：患者症状及体征无明显改善甚至加重。
2.结果
两组患者临床疗效比较见表显示：治疗4周后，治疗组的总有效率为91.43%，对照组为85.71%，两组疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
肠易激综合征属胃肠道常见的一种复杂型肠功能紊乱性疾病，具体病因仍不明确。现代医学认为其病因与精神心理、胃肠动力学障碍、内脏高敏感性、胃肠道激素与神经肽变化及饮食结构或习惯不当有关。西医治疗以止泻、解痉、调节肠道菌群、抗抑郁等为主，选择单味药物或只选择西药治疗，具有局限性。匹维溴铵能调节肠道转运，与肠道平滑肌表面L通道的双氢吡啶通道结合，抑制肠道平滑肌的高反应性，提高痛阈，缓解腹痛、腹泻症状，但停药后易复发；根据IBS-D的临床表现，其归属为中医学的“泄泻”范畴，认为病因是外邪入侵、饮食不节、情志不调及脏腑功能虚弱等。脾失健运是主要，病情日久伤肾，最终脾肾两虚。研究选择自拟中药方联合艾灸治疗IBS-D患者，方中补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子以温补脾肾，固肠止泻；党参、白术、山药、升麻以健脾益气，升提止泻；白扁豆、陈皮、木香以健脾渗湿，行气止痛；白芍以柔肝止痛；甘草以调和药性。全方合用，有温补脾肾、行气止痛、固肠止泻的功效。艾灸治疗通过热量使皮肤局部温度上升，舒张血管，促进局部的血液循环，减轻炎症水肿症状，缓解疼痛，特别对IBS内脏高敏感性疗效更佳，改善血液循环，调整机体代谢紊乱，同时恢复脏腑功能并提高免疫力。最终数据表明：治疗组选择中药联合艾灸治疗的总有效率为91.43%、高于对照组单纯西药治疗的85.71%，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），但治疗组在改善中医临床证候方面明显优于对照组。如今随着医学模式由生物模式向生物—心理—社会模式转变，单纯的症状学并不可以做到全方位评估IBS患者生理、心理多方面的变化。有国外研究说明，评价IBS治疗效果时，心理症状、社会影响与胃肠道症状一样重要。本研究采用IBS生活质量问卷（IBS-QOL）评价IBS患者生活质量情况及与治疗的相关性。结果显示：治疗后2组的情绪状况、精神状态、睡眠状况、精力改变、日常运动、饮食影响、日常社交、工作影响8个项目评估均有不同程度改善，且治疗组在改善情绪状况、精神状态、睡眠状况和饮食影响方面好于对照组，这说明了中药与艾灸联合治疗IBS-D，可以高效地调理功能性疾病，再次复发几率大大减少，又能有效地改善患者的生活质量并提高患者免疫力。综上所述，中药与艾灸联合治疗IBS-D的效果优良，能明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，同时无明显的不良反应，值得在临床上推广应用。
参考文献：
［1］梁海清，王世和.痛泻宁颗粒联合培菲康治疗感染后肠易激综合征的临床研究［J］.重庆医学，2013，42（32）：3898.
［2］张友胜，张晓东.中药配合针灸治疗肠易激综合征临床疗效研究［J］.成都中医药大学学报，2016，39（1）：80．
［3］陈世耀，庄莉红.肠易激综合征的流行病学［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12（2）：91．
论文作者:王志强
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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