摘要：目的 分析襄阳市2012年的疟疾流行现状和分布特征，为制定消除疟疾对策提供依据。方法 收集襄阳市9个县、市、区2012年疟疾网络疫情资料，进行描述性分析。结果 2012年襄阳市累计报告疟疾病例15例，发病率为0.03/万，与2011年同期相比，下降67.39%。其中本地感染疟疾病例6例，且多为散发病例，与去年同期相比下降80.43%，流行范围缩小为1个县级市；输入性疟疾病例9例，与去年同期相比上升350%，有2个县、市报告，输入疟疾的种类有恶性疟、间日疟和三日疟；本地病例发病时间集中在7-9月，输入性病例无明显季节性；本地病例发病年龄为20-60岁，输入性病例为20-45岁青壮年；本地病例全部是农民，输入性病例均为男性外出务工人员。结论 2012年襄阳市本地感染疟疾病例近一步下降，已达到较低状态，但传播并未完全阻断，加强疟疾病人的监测和检测，及时发现和管理传染源，有效根除残存病灶点是如期实现消除疟疾目标的关键；输入性疟疾的增多，已成为当今疟疾防控的重要任务。
关键词：疟疾；疫情；输入性疟疾
襄阳市位于鄂西北部，地处汉水中游，现辖襄城区、樊城区、襄州区、枣阳市、老河口市、宜城市、谷城县、南漳县、保康县9个县（市、区），总面积19724.41平方公里，人口５４６.４６９４万人。地形，西部为山区，中部为岗地或平原，东部为低山丘陵。气候，属亚热带湿润季风气候，据气象资料分析，年平均气温在16°C左右，
年降水量800-1000毫米之间，4-8月降水量最大。传疟媒介，为中华按蚊和嗜人按蚊，以中华按蚊为主，属非稳定性间日疟流行区[1]。2010年启动消除疟疾行动计划以来，襄阳市疟疾病例发病率逐年下降，到2012年降至0.03/万。现将襄阳市2012年疟疾疫情分析如下：
1.材料与方法
1.1资料来源 疟疾疫情资料来自全市各县（市、区）疾控中心、医疗机构疾病监测报告管理系统。人口资料来源于襄阳市统计局。
1.2 病例核实与调查 按照《消除疟疾技术方案（2011年）》要求，对每例网报病例，由各县（市、区）疾控中心疟防专业人员及时进行病原学核实和流行病学个案调查，结合实验室镜检和流行病学调查结果确定病例类型。
1.3 统计分析 对疟疾发病资料进行描述性分析。
2.结果
2.1 疟疾发病情况 2012年全市累计报告疟疾病例15例，发病率为0.03/万，与2011年报告46例相比，下降67.39%。其中本地感染病例6例，与去年同期43例相比下降80.43%；输入性疟疾病例9例，与去年同期2例相比上升350%。本地感染的6例疟疾病例均为间日疟，输入性病例恶性疟2例，间日疟6例，三日疟1例。无死亡病例发生。
2.2 地区分布 9个县（市、区），报告疟疾病例县（市、区）2个，7个为零报告。谷城县报告8例，发病率为0.15/万，均为输入性病例，其中，恶性疟2例，间日疟6例；枣阳市报告7例，发病率为0.07/万，其中6例本地感染病例，1例为三日疟输入性病例。
2.3 季节分布 本地感染病例发病时间集中在7-9月，其中7月2例，8月3例，9月1例。输入性病例无明显季节性，1、3、5、6、9、11月均有病例报告。
2.4 性别分布 本地感染病例中男女各3例，9例输入性病例均为男性。
2.5年龄分布 本地感染病例中20岁至45岁年龄段1例，占发病总数的16.67%，46岁至60岁年龄段发病5例，占发病总数的83.33%；输入性病例全部为20-45岁青壮年。
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2.6 职业分布 本地感染病例全部是农民，输入性病例均为外出务工人员。
3、讨论
襄阳市是湖北省疟疾的高发地区。2010年疟疾病例数占湖北省疟疾病例总数的39.16％（168／429），位于全省各市、州的首位。其中，枣阳、老河口市和襄州区发病率占湖北省103个疫情报告单位的第１、２、７位。2007-2010年上述3个市、区，人口数占全市人口数的50.80％，但疟疾发病数占全市发病总数的94.20％[2]，被《中国消除疟疾行动计划（2010-2020）》均列入一类县。
近十年来，随着第一轮、第五轮全球基金疟疾项目的实施、中央财政疟疾项目的转移支付和我国消除疟疾行动计划的开展，各地疟疾防治管理水平和执行能力得到了提高，疟疾病例的发现、报告、治疗和管理能力显著提升，群众疟防意识逐渐增强，为襄阳市疟疾疫情逐年下降，本地感染病例大幅度减少的起到了重要的推动作用。在襄阳市本地感染疟疾病例大幅下降的同时，输入性疟疾病例却呈逐年上升趋势，2010、2011和2012年该市输入性病例分别占当年疟疾总数的0.6%/（1/168）、4.4%（2/45）和（9/15）60%，与全国、湖北报告结果一致[3，4]。其中以恶性疟和间日疟居多，2012年又发现了三日疟。这些输入性病例主要来自非洲、缅甸等国家和地区，多数从事建筑安装工作，野外作业，防护措施差，增加了蚊虫叮咬感染的机会。输入性疟疾发生，不仅可在疟疾流行潜势的地区造成传播，还严重威胁到患者的生命安全，已成为襄阳市疟疾防治工作的重要任务。
目前，消除疟疾正处于关键时期，其防治目标是无当地感染病例，策略是阻断传播，主要措施是针对每个病例及其周围（疫点）可能引起传播的人群和环境。能否及时发现每个传染源，并采取有效措施阻断其可能造成的传播成为实现消除目标的关键[5]。襄阳市疟疾流行特征显示，2012年6例本地感染病例均来自枣阳市，除4个疫点为孤立的散发病例外，另外2个疫点的病例存在一定的关联性，表明当地疟疾传播并未阻断，是襄阳市疟疾防治的重点地区。年龄分布显示，本地感染病例均发病在20-60青壮年，没有发现儿童，孕妇感染病例，表明当地疟疾传播流行范围和强度得到了有效的控制。
综合疟疾疫情流行特征分析，结合襄阳市疟疾防治的实际，在今后消除疟疾进程中，应重点加强以下工作：①进一步提高对消除疟疾工作重要性的认识，加强对疟防工作的领导，根据消除疟疾行动计划的要求，强化目标管理；②认真落实各项防控策略，严格执行《疟疾诊断标准》，及时诊断、报告和规范治疗疟疾病人，调查和规范处理疟疾疫点等；③建立建全疟疾监测网络，加强对镜检人员的培训，提高血检覆盖率和实验室病原学确诊比例；④重点加强对输入性疟疾的防控，做到早发现、早诊断、早治疗，减少因漏诊、误诊、延误病情和救治不及时导致死亡现象的发生；⑤加强对基层专业技术培训工作，提高乡镇防保人员和村医防治及诊疗水；⑥广泛开展疟疾防治知识的宣传，特别是出国务工人员的宣传，增强群众及时就诊、配合治疗的意识、通过群众自我防护的能力。
参考文献：
[1]卫生部疾病预防控制局.疟疾防治手册[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2007.9：98-100.
[2]蔡冬青，陈德江，柳絮.襄阳市2007-2010年疟疾疫情及抗疟措施分析[J].国际医学寄生虫病学杂志，2011.7，38（4）：195-199.
[3]夏志贵，张曼尼，周水森.2011年全国疟疾疫情分析[J].中国寄生虫学和寄生虫病杂志，2012.12，30（6）：419-421.
[4]李凯杰，黄光全，张华勋，等.2006-2011年湖北省输入性疟疾疫情分析及防控策略[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25（3）；259-262.
[5]高琪.我国消除疟疾面临的机遇与挑战[J].中国血吸虫病防治杂志，2011，23（4）：347-349.
作者简介：程 猛（1971-），男，大专，主管医师，寄生虫病防治
论文作者:程猛1,吴强2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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