泾县中医医院 安徽宣城 242500
【摘 要】目的 探讨门诊1000张中药饮片处方点评与用药合理性分析。方法从我院门诊随机抽取1000张中药饮片处方作为对照组，对不合理处方进行统计分析，随后采取针对性对策，作为研究组，再次随机抽取1000张中药饮片处方，与对照组相比，探究处方中的不合理现象。结果 对照组中，存在363张不合理处方，占处方总数的36.3%；采取对策后，研究组中，存在177张不合理处方，占处方总数的17.7%，与未采取对策前相比，不合理处方张数明显下降，占总抽查处方比例显著降低。结论 我院门诊中药饮片处方合格率在采取针对性对策后显著提升，但门诊用药不合理现象仍存在，应加强药师的专业水平，重视处方审核工作，以保障患者安全用药。
【关键词】门诊；中药饮片；处方点评；用药合理性
随着临床上中药饮片使用频率的增多，中药饮片中存在用药不合理现象，而用药不合理现象则会导致患者的治疗效果以及用药安全受到影响，进一步加剧医患关系紧张程度；处方点评是近年来中国医药管理系统发展起来的一种用药监管模式，通过对医院处方进行综合分析、统计，从不同角度以及不同层面对处方进行分析，从而提供处方管理的数据支持，以达到合理用药的目的【1-2】。本次研究中，通过对1000张处方进行处方点评以及分析，采取针对性对策，探究临床用药合理性，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院2017年4月-2018年4月门诊随机抽取1000张中药饮片处方作为对照组，对不合理处方进行统计分析，随后采取针对性对策，从我院2018年4月-2019年4月门诊随机抽取1000张中药饮片处方作为研究组。
1.2方法
1.2.1加强与医生之间的沟通 安全合理用药离不开医生的支持，药师通过每月定期开展处方点评，并将点评结果反馈给医务科，对不合理用药现象反馈给医生，加强与医生之间的沟通。处方的不合理性主要有以下几项：①处方书写不完整，如：中医诊断没写，或者是有中医诊断而没写中医症型。②用法用量不适宜，如饮片处方的用法是外用的没有注明用法外用、煎煮用量也是不合理，有的是煎煮至1ml，有的是内服方煎煮至2000多毫升，医生可以根据病人的个体用药化特点选择合理的用量、超剂量使用，经医生双签名后核对发药。③饮片需要特殊煎煮的没按要求标明脚注，如先煎、后下、烊化、包煎等。④遴选的饮片不适合，中药房有好多同一饮片有不同炮制品的，如生姜、半夏、鸡内金、山楂、白术、黄芪、甘草等，各个炮制品的功效是有区别的，处方存在的最主要的不合理性是生熟不分，应与医生进行探讨，进而保障患者的用药安全。⑤处方有配伍禁忌的，如十八反、十九畏、妊娠禁忌的等。⑥疾病诊断与用药不符。⑦重复用药。
1.2.2减少不规范出现 不规范处方出现的主要原因在于医生在开具处方时，存在疏忽，应加强对医生的培训，定时定期开展处方开具规范性培训，由药剂科主任对医生进行培训，让各个科室主任参加，在科室强调处方开具规范重要性，让医生重视处方合理性，让其知晓不合理处方的严重性，药剂科每月对饮片处方随机抽查100份进行点评，并将点评结果反馈给医务科，医务科对点评结果，同一医生同一不合理的处方连续出现三个月的，经点评反馈没有整改的，采取院内通报及经济处罚的方式，降低不规范处方现象。
1.2.3加强药学干预 药师在门诊接收到处方后，应加强对处方的审核，对于存在问题的处方，应第一时间与开具处方的医生联系，核对出发是否正确，对于存在疑问的处方，可让科室主任对其进行审核，多方沟通确认无误方可为患者发药；对于药物中存在药物配伍禁忌以及用药剂量不合理的现象，做到防患于未然，以保障患者的用药安全。
1.3观察指标
参考《处方管理办法》以及《中华人民共和国药典》（2010版）一部、《中药处方格式及书写规范》等权威书籍【3-4】，对所抽取的处方进行点评，并统计处方中不合理现象，包括用法用量不适宜、疾病诊断与用药不符、处方书写不规范、重复用药不适宜、存在配伍禁忌、超剂量使用等。
1.4统计学方法
本次研究借助统计学软件（软件版本：SPSS20.00）对研究中产生的数据进行计算，现将数据进行分类，例数（%），采用卡方检验；均数±标准（），使用t检验，根据所得P值判断是否具有统计学意义，P＜0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1未采取对策前 从1000张门诊中药饮片进行抽查，存在363张不合理处方，占处方总数的36.3%，其中以用法用量不适宜、疾病诊断与用药不符、处方书写不规范最为常见，需要对处方不合理现象进行规范，进而减少不规范现象发生。（见表1）
2.2采取对策后
从1000张门诊中药饮片进行抽查，存在177张不合理处方，占处方总数的17.7%，其中以用法用量不适宜、疾病诊断与用药不符、处方书写不规范最为常见，与未采取对策前相比，不合理处方张数明显下降，占总抽查处方比例显著降低，（P＜0.05）具有统计学意义。（见表2）
表1 1000张门诊中药饮片处方中不合理处方统计
3讨论
随着中医药事业的发展，中药饮片在临床上使用广泛，中药处方是记录患者个人一般资料、药物名称、药物种类、用法用量等内容的书面文书，也是中医采取辨证施治的凭证，中药饮片的合理使用对患者而言，与其预后效果以及用药安全性直接相关，而门诊量大、接诊数多等多种原因导致医生在开具门诊处方时，增加了开具不合理处方风险【5】；因此如何采取针对性对策指导临床合理用药，是目前中药师面临的主要工作问题，因此加强对中药饮片的处方管理十分重要，通过对处方进行点评，分析并探讨临床用药状况，对临床上高频不合理现象采取对策，进而减少重要不合理使用，保障患者用药安全性【6】。本次研究中，在未采取对策前，对我院门诊中药饮片处方进行抽查，存在363张不合理处方，占处方总数的36.3%，其中以用法用量不适宜、疾病诊断与用药不符、处方书写不规范最为常见；通过对用药不合理现象进行针对性分析，从1000张门诊中药饮片进行抽查，存在177张不合理处方，占处方总数的17.7%，与未采取对策前相比，不合理处方张数明显下降，占总抽查处方比例显著降低，（P＜0.05）具有统计学意义。
综上所述，我院门诊中药饮片处方合格率在采取针对性对策后显著提升，但门诊用药不合理现象仍存在，应加强药师的专业水平，重视处方审核工作，以保障患者安全用药。
参考文献：
[1]薛薇，陈清洁.中西医结合医院门诊中药饮片处方分析——以广西中医药大学附属瑞康医院门诊2000张处方为例[J].广西中医药大学学报，2018，21（4）：43-45.
[2]吴文辉，朱俊，蔡肇其，等.重庆市中医院2017年上半年门诊中药饮片处方点评与分析[J].亚太传统医药，2019，15（3）：204-206.
[3]江梅兰.实施处方点评制度对中药饮片调配差错的影响[J].中外医学研究，2018，16（6）：178-179.
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[5]李秀琳.我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17184.
[6]张丹阳.我院门诊中药房饮片调配的常见差错及中药处方点评干预效果分析[J].医学理论与实践，2016，29（22）：3157-3159.
论文作者:王佩琴
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/26
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