王剑
天津港口医院 300456
摘要：目的：探讨２型糖尿病及其并发症患者中血清铁蛋白（SF）的变化及临床意义。方法：选择健康体检者60例和患者248例（DM），DM组分为单纯组（45）和并发症组（203），并发症组分为非酒精性脂肪肝（NAFL）组（49例），糖尿病周围神经病变（DNP）组（44），糖尿病大血管病变（MCV）组（53例），糖尿病视网膜病变（DR）组（24例）和糖尿病肾病（DN）组（33例），比较各组的血糖、血脂指标、肝肾功能指标及SF水平。结果：DM组患者的血糖、血脂指标及SF与对照组比较有显著性差异（P<0.05）；NAFL组患者ALT、AST及GGT水平均显著高于其余各组（P<0.05）；ＤＮ组的mAlb、Cr显著高于其余各组（P<0.05）；SF与TC、TG、LDL-C、FPG、Cr、HbAlc、HOMA-IR、mAlb、ALT、AST、GGT呈显著正相关性，与HDL-C及ISI呈显著负相关性（P<0.05）；SF、TC、HbAlc、LDL-C、ＦＩＮＳ及HOMA-IR是DM慢性并发症的危险因素（P<0.05），SF、Cr、mAlb是ＤＮ的危险因素（P<0.05），SF、ALT、AST及GGT是NAFL的危险因素（P<0.05）。结论：血清SF在患者中明显升高，且在合并慢性并发症患者中升高更为明显，SF升高是其慢性并发症发生的高危独立因素。
关键词：糖尿病；并发症；血液铁蛋白；代谢
前言
２型糖尿病是临床常见慢性代谢性疾病，患者存在胰岛素分泌异常以及明显的胰岛素抵抗，常合并多种慢性并发症。近年来，临床研究表明：微量元素水平异常变化在本病的发生及发展过程中具有重要作用。血清铁蛋白（SF）作为人体含铁量最高的蛋白之一，其浓度能够直接反应机体的储铁情况，对于体内缺铁或铁超载的评价具有较高的敏感性。大量研究发现：铁代谢与的发生及发展具有密切关系，血清SF水平可能预测或评价及其并发症的发生及发展。本研究分析了及其慢性并发症患者的血清SF及其他相关代谢指标变化，旨在探讨SF与及其慢性并发症间的关系，现分析报告如下
1.资料与方法
1.1 研究对象
2016年１月至2017年６月，我院内分泌科住院确诊为患者248例以及同期健康体检者60例。将60例健康体检者作为对照组，248例作为糖尿病组，其中，非酒精性脂肪肝（NAFL）组（49例），糖尿病周围神经病变（DNP）组（44），糖尿病大血管病变（MCV）组（53例），糖尿病视网膜病变（DR）组（24例）和糖尿病肾病（DN）组（33例）
1.2 研究方法
受试者均过夜禁食12h后，晨取空腹肘静脉血５ml，于室温下静置2h，经生化指标测定：①糖代谢指标②脂代谢指标③肝功能指标④肾功能指标⑤血清SF。
1.3 统计学方法
采用spss17.0统计学软件进行分析，比较经独立样本ｔ检验；经卡方（χ２）检验，满足双变量正态分布以pearson相关性分析，危险因素以Logistic多元回归分析，以P<0.05为有显著性差异，Ｐ＜0.01为有极显著性差异。
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2.结果
１患者的FPG、FINS均显著高于对照组（P<0.05），且并发症组各项指标与单纯组比较有显著差异（P<0.05）；患者TC、TG、HDL-C均显著高于对照组（P<0.05），LDL-C显著低于对照组（P<0.05），且并发症组与单纯组比较差异显著（P<0.05）。患者ALT、AST及GGT水平均显著升高（P<0.05），其余各组间无明显差异（Ｐ＞0.05）。患者mAlb、Cr均显著高于其余各组（P<0.05），DM患者的SF及CRＰ均显著高于对照组（P<0.05），且慢性合并症各组SF显著高于单纯组（P<0.05）。５SF与各指标之间的关系SF与TC、TG、LDL-C、FPG、Cr、HbAlc、HOMA-IR、mAlb、ALT、AST、GGT呈显著正相关性，与HDL-C及ISI呈显著负相关性。经回归分析显示：SF、TC、LDL-C均是危险因素。
3.讨论
SF是由铁以及脱铁蛋白所组成，是体内的主要铁源，同时也是铁在体内的主要贮存形式，故SF反应机体储铁情况的主要指标。铁作为一种脂质过氧化反应促进剂，其缺乏或者过载与多种疾病的发生及发展密切相关。SF水平高低对于机体糖脂代谢具有重要影响，认为SF可能参与了DM及其慢性并发症的发生及发展过程［1］。冯烨等［2］研究显示：在糖脂代谢紊乱早期已经存在血清SF水平显著升高，提示SF水平异常升高与脂代谢异常具有密切关系。本研究结果显示：患者的SF水平显著高于健康对照组，且TC、TG、LDL-C、FPG、HbAlc、及HOMA-IR均显著高于对照组，HDL-C及ISI均显著低于对照组，相关性分析显示：SF与TC、TG、LDL-C、FPG、HbAlc、HOMA-IR呈显著正相关性，而与HDL-C及ISI呈现显著负相关性，与雷海燕等［3］报道相似。证实DM患者具有铁超载现象，且与其糖脂代谢异常密切相关。糖尿病微血管病变主要指ＤＲ和ＤＮ，目前已有诸多研究表明SF与其发生密切相关。研究发现：ＤＮ患者的SF及２４ｈmAlb显著高于正常对照组，且SF与mAlb呈显著正相关性。SF能够反映患者的肾脏微血管损伤情况，对早期ＤＮ的预测和诊断具有重要意义。ＤＲ所致眼部神经血管病变而引起的视功能损害是一个不可逆的过程，即便控制血糖正常，ＤＲ仍可呈进行变，最终导致患者失明。本研究中，ＤＲ组的SF、CRＰ水平显著高于对照组与单纯组，且SF与CRＰ呈显著正相关性，SF及CRＰ能够诱发炎症以及氧化应激反应，诱导ＤＲ的发生和发展。血清SF水平升高在组织缺氧缺血后脂质过氧化反应过程中具有关键性作用，铁过载可作为催化剂，加速ＲＯＳ的生成，损伤脂膜以及亚细胞器，引起血管内皮发生损伤性增厚，并可损伤内皮组织细胞，从而加速动脉硬化的发生及发展。研究发现：血清SF水平与患者的动脉粥样硬化程度呈现显著
SF的主要合成场所为肝细胞，故肝脏也是铁过载损害的靶器官。NAFL患者多存在肝组织以及外周组织IR，而SF在代谢综合征及IR的病理生理过程中具有重要作用，推测SF与NAFL的发生密切相关。DM伴高铁综合征者的NAFL发生率较单纯DM患者明显增加。铁超载与ＩＲ相互协同作用，可促进NAFL的发生及发展。NAFL患者的SF、ALT、FBG、FINS、TG及TC均较正常人显著增加。本研究示：NAFL组的糖脂代谢指标与对照组及单纯糖尿病组具有显著差异，SF、IR均显著升高，肝功能指标（ALT、AST及GGT）均较其余各组显著升高，且SF与IR、肝功能指标呈现显著正相关性，证实了上述观点。综上所述，2型糖尿病及其慢性并发症患者中存在血清SF水平升高，且在合并慢性并发症者中升高更明显。血清SF水平升高是2型糖尿病及其慢性并发症的独立危险因素，SF升高可预测和诊断2型糖尿病慢性并发症的发生及发展，为临床治疗2型糖尿病及其慢性并发症提供新途径。
参考文献：
［1］朱正国，钟琳．血清铁蛋白在２型糖尿病患者中的变化及临床意义［Ｊ］．健康研究，２０１6，３５（３）：３４１－３４２．
［2］冯烨，李成江．糖尿病前期人群铁蛋白与糖脂代谢相关性研究［Ｊ］．国际内分泌代谢杂志，２０15，２９（５）：２９９－３０２．
［3］雷海燕，顾萍，邵加庆，等．血清铁蛋白与２型糖尿病及其相关危险因素的关系［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（１）：３６－３８
论文作者:王剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/16
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