（南充市高坪区人民医院中医科 四川南充 637000）
【摘要】胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘近歧骨处疼痛为主症的的病证。人群中发病率较高，笔者运用自拟陷胸丹参饮治之，效果良好，现与同行分享于下。
【关键词】胃脘痛；心窝部疼痛
【中图分类号】R256.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0088-02
1.方药组成
黄连10g 全瓜蒌一个 姜半夏15g 丹参15g 砂仁10g（后下） 檀香5g。
2.适应症
心窝部疼痛（多为隐痛，刺痛或胀痛），按压痛增，或有心窝部痞塞、呕恶及大便不调等症。舌苔一般为黄腻或白腻苔，脉弦滑。
3.加减
如兼呕恶、脘痞，可酌加枳实，竹茹、生姜，以降逆消痞，如兼返酸者，可用乌贼骨15g 浙贝10g共研细末，药液或温开水送服，以制酸和胃；大便秘结者，可加用木香、大腹皮、榔片以行滞通便；如兼肝气不疏，两肋胀闷者，可酌加郁金、香附、合欢皮以疏肝理气；如嘈杂者，重用黄连18g，并加以吴茱萸6g，以清热和胃，仿左金丸之意。
4.煎服法
煎药前用冷水浸泡20分钟，以使药之有效成分得以充分释放，煎药以砂锅为宜，煎时加水以淹没药面1cm为宜，煎开后小火煎煮10分钟，再投以砂仁、檀香，煎煮约5分钟，取汁约150ml，适温后饭前服用，每日一剂。
5.病案举例
5.1 刘某某，男，36岁，经营批发业务，因工作原因，饮食多有不周，既往有“胃炎”史，常自服消炎、制酸等药（阿莫西林、奥美拉唑、莫沙必利等），疼痛常可缓解，此次发病，皆因朋友聚会，贪食辛辣火锅，席间大量饮冰冻啤酒，酒后顿觉心窝部烧灼样疼痛，闷塞不通，呕恶频频，虽两餐未进食，仍觉心窝部刺痛，胃镜示，胃窦部粘膜充血、糜烂，服阿莫西林、玄胡止痛片等，疼痛未解，因不愿住院，遂求治于中医：查心窝部疼痛、痞塞，按压痛增，口气臭秽，舌苔黄腻，诊为胃脘痛。此为素有胃痛，贪凉饮冷，寒热交织，痰水互结所致。投以陷胸丹参饮, 加枳实20g、竹茹10g，以清热和胃、降逆消痞，一剂后，呕止痛减，再进一剂，嘱其服药期间[1]，进食稀粥以养胃气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药后，疼痛消失，惟大便稀溏；后用香砂六君子汤调理善后，随访半年，胃病未复发。
5.2 赵某某，57岁，退休教师，其人性情急躁，既往有“胃炎”、“胆囊炎”史，每因情志不遂，饮食不慎而发作。此次因家事不和发生争吵，晚餐仅进食数枚汤圆，渐觉心窝部痞塞、胀痛不适，自服多潘立酮，症状未明显缓解，翌日起床后，胃痛加剧，痞塞感明显，疼痛时心窝部觉有块状物凸起如鸡蛋大小，因疑惧癌症，遂来我院作胃镜检查，等待中，觉胃痛难忍，伴两肋胀痛，见有中医脾胃病科而求治于我处：心窝部压痛明显，嗳气连连，两肋胀满，唉声叹气，舌苔黄腻，脉弦滑，中医辨证，此属素有胃疾、又加肝气不疏，横逆犯胃，宿食停饮结于心下所致。投以陷胸丹参饮，加佛手、郁金、一剂后痛减痞消[2]，惟觉两肋胀满。投以疏肝解郁的柴胡疏肝散，症状痊愈，因惧怕疼痛未作胃镜检查，随访半年未发。
6.体会
胃属六腑，位于中焦，主受纳，腐熟水谷，生理上以通为用，以降为顺，并与脾之功能生理上密切相关，二者协调，则功能上升降相因，燥湿共济，纳运相合，共同完成对饮食物的受纳、运化、吸收。中焦又是气机升降出入的枢纽，《内经》有云“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。《素问·六微旨大论》亦云：“故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏，是以升降出入，无器不有”。可见其气机升降出入的平衡协调是保持人体生命活动的根本。气机郁滞，升降失常[3]，则影响水液运化敷布，湿聚成痰，而凝结之痰又可影响中焦气机的升降，二者互为因果，故善治痰者，不用治痰而治气，气顺则一身津液亦随之而顺。
观之胃脘痛成因，虽有外寒侵入，饮食失节，情志不遂致肝气不疏及脾胃素虚等原因，可单独或合并出现，然其病机均是胃之气机升降失和、气机不畅，胃失濡养，不能和降所致，与“不通则痛”的病机一致。
笔者临床实践中，自拟陷胸丹参饮，实为小陷胸汤与丹参饮相结合而成。小陷胸汤为仲景《伤寒论》为小结胸证而设，“小结胸证”，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”病机为气滞痰凝，气郁化热[4]、痰热互结，内陷于心下（胸），丹参饮出自《时方歌括》，为久病胃痛，瘀血入络之胃痛而设，病机为血瘀气滞湿阻。《临证指南医案.胃脘痛》云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚淤。陷胸丹参饮药虽六味，包含了气郁、血瘀、痰湿、湿热等致病因子，六药相配，具有行气和血、清热涤痰、化瘀止痛之功。方中瓜蒌实开胸散结，清热涤痰，黄连助瓜蒌清热，半夏祛痰降逆、消痞，与黄连合用，一治气郁所化之热，二治津液凝聚所生之痰，一寒一热，能开痰热互结[5]。丹参凉血散瘀，通其络脉，为治久病入络之胃痛所必须，檀香散寒行气，擅治疼痛，砂仁化湿，数药相合，对于气滞、血瘀、湿阻、痰结、寒凝所致之新久胃痛，用之每获良效，各位同仁临床可辨证用之。
【参考文献】
[1]祁向争，李慧臻，赵双梅，杜潇.邵祖燕教授治疗慢性萎缩性胃炎经验拾零[J].陕西中医，2014，03:341-342.
[2]李夏林.中医药治疗慢性浅表性胃炎近况[J].内蒙古中医药，2014，07:124-125.
[3]刘洁.参拈合剂加减治疗瘀血性胃脘痛的体会[J].内蒙古中医药，2014，16:8.
[4]刘倩，马淑颖，朱生樑，王晓素.中医药治疗非糜烂性胃食管反流病研究近况[J].实用中医内科杂志，2012，02:86-88.
[5]那坤，李亚楠，周盛芳.中医药治疗胃癌前病变的研究进展[J].中国中医基础医学杂志，2013，08:980-982.
论文作者:陈通全
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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