永州市第四人民医院普外科 湖南永州 425001
摘要：目的：探究肝胆结石腹腔镜微创治疗的价值。方法：将我院2016年3月-2018年3月收治122例肝胆结石患者，随机分组各61例，比较对照组（采用传统开腹治疗）、观察组（采用腹腔镜微创治疗）的干预效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，观察组住院时间、手术时间、首次排气时间比对照组短，P＜0.05；术中出血量比对照组少，P＜0.05。对照组不良反应情况发生率高于观察组，P＜0.05。结论：肝胆结石患者施以腹腔镜微创治疗，临床疗效肯定且安全可靠，值得临床应用。
关键词：腹腔镜；微创；肝胆结石
肝胆结石是临床常见疾病，病因与胆管感染、胆固醇代谢失调等因素有关，临床以手术治疗为主。传统开腹手术创伤大、术后并发症多，直接影响整体疗效。腹腔镜微创治疗创伤小、恢复快，规避了开腹手术切口瘢痕等弊端。除此之外，术后结石残留量少，但实践操作专业性要求高，对肥胖症、肝硬化等患者存在手术禁忌症；对此，术前严格把握尤为关键。
1资料与方法
1.1一般资料
将122例择期手术的肝胆结石患者作为观察对象，患者均符合《外科学（第七版）》相关肝胆结石诊断标准，经CT、B超影像学检查确诊。患者及其家属方面，均同意参与本次研究，签署了书面知情书。随机分组各61例，观察组中女28例、男33例；平均年龄45.3±6.8岁。对照组中女26例、男35例；平均年龄46.5±7.1岁。两组基本资料比较，无统计学差异，P＞O．05可比。
1.2方法
对照组施以传统开腹手术，全麻后经腹直肌或右肋缘下作长10-15cm切口，高频电刀切开腹部开放腹腔，分离组织后充分暴露出肝胆总管与胆囊，根据结石位置完整取出结石。胆囊结石较多者视情况切除胆囊。手术区域生理盐水冲洗后缝合，置留“T”管、引流管，转入普通病房观察生命体征变化。
观察组施以腹腔镜微创治疗，全麻后根据结石位置，注入二氧化碳建立人工气腹，通常在脐部下缘，气腹压力10-14 mmHg。置入腹腔镜，在剑突下、右上腹分别作各协助操作孔，观察腹腔内病变位置、周围组织粘连状况。吸尽胆汁，加压冲洗冲出较小结石，电碎机处理较大结石，无结石后缝合（4-0可吸收线）胆囊，手术区域用生理盐水反复冲洗并缝合创口，置留“T”管、引流管，转入普通病房观察生命体征变化。
1.3统计学方法
数据统计分析，用spss19.0软件，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用?2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效
观察组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，如表1所示；
表1 临床疗效比较（n，%）
2.3不良反应
对照组出现了10例疼痛、6例切口感染、8例腹腔感染、2例结石残留，不良反应发生率为42.62%。观察组出现了5例疼痛、4例切口感染、2例腹腔感染、2例结石残留，不良反应发生率为21.31%；组间比较存在统计学差异（2=6.369，P=0.012）。
3讨论
肝胆结石病因、临床表现、解剖特点复杂，病变部位广泛，临床治疗难度大。患者结石病变位置、病情严重程度不同，治疗效果也存在差异。若未根据病情采取针对性治疗措施，直接影响临床疗效，甚至增加不良反应发生率，严重影响患者身心健康。临床诊断以CT、B超等影像学检查方式为主。传统开腹手术，经胆总管探查取石，切口长、并发症多、恢复慢，不仅治疗依从性差，术后易出现结石残留症状，且切口疤痕影响美观。随着医疗微创技术的不断发展，腹腔镜微创治疗技术，逐渐取代了传统开腹手术，凭借自身微创、机体钝挫伤轻等优势特征，提高了患者治疗的依从性与配合性。除此之外，微创治疗住院时间少、术中出血量少、不良反应发生率低、解释清除率高、术后切口疤痕微小等特征，更易被患者接受。比开腹手术更直观、准确与可靠，尤其是女性患者，保留女性功能，心理影响程度小[1-3]。
本次研究结果显示：观察组的临床疗效、手术情况、不良反应情况明显优于对照组，组间存在统计学差异，表示肝胆结石的腹腔镜微创治疗有效且安全可靠。临床疗效不仅与患者病情有关，也与医生的实践技能有关；对此，医护人员在治疗中，应当密切配合，同时做好术前手术适应症把握等准备工作，排除凝血功能障碍、化脓性胆管炎、胆囊癌、上腹部手术史、肝硬化、肥胖等微创手术治疗禁忌症者，以及术后并发症、生命体征等观察护理工作尤为关键，继而确保医疗服务质量的持续改进。
综上所述，肝胆结石疾病腹腔镜微创治疗效果肯定，整体疗效与安全性明显优于传统开腹手术，同时患者预后恢复状态良好，值得临床首选。
参考文献：
[1]陈永标，池小斌，江艺，等.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：777-779.
[2]李宇，郝杰，孙昊，等.一期腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石与分期内镜取石和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：202-208.
[3]刘文松，孙冬林，朱峰，等.腹腔镜胆总管探查治疗胆囊切除术后复发或残留胆总管结石的临床疗效[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：209-213.
论文作者:耿晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：结石论文; 肝胆论文; 微创论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 患者论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;