2湖北医药学院附属人民医院骨关节外科 湖北省 十堰市442000
摘要：目的：观察重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤在临床护理中的效果。方法：选取我院烧烫伤患者120例，随机分为两组，对照组采用医用硅酮凝
胶膏湿敷创面，观察组采用医用硅酮凝胶膏与重组人表皮生长因子凝胶混合湿敷创面。分别观察两组患者换药的次数、疼痛状况、烧烫部位愈合时间。结果：与对照组相比，观察组换药次数(4.3±1.2)次，明显减于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者的换药疼痛程度相似，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的创面平均愈合时间(8.3±1.4)d明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤具有较好的临床护理效果，减少了患者换药的次数，加快了烧烫伤创面的愈合，促进表皮的生长。
关键词：重组人表皮生长因子凝胶；烧烫伤；临床护理；
【分类号】: R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】
烧伤是由热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等热力引起的组织损害[1]。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧烫伤后需要进行及时妥善处理，否则病菌会直接进入血液和淋巴液，引发全身感染[2]。因此，烧烫伤面的处理是治疗烧烫伤的关键环节，它关系到烫伤面的愈合[3]。本研究选取2013年5月至2014年5月在我院治疗烧烫伤患者120例为研究对象，对60例患者应用重组人表皮生长因子治疗皮肤烧烫伤，取得良好的效果，现护理的体会如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2014年5月在我院治疗烧烫伤患者120例，随机分为对照组及观察组，每组60例。其中，男性90例，女性30例，年龄1~70岁，平均（18.2±4.6）岁。有3%-80%全身烧伤面积，是属于浅II度-深Il度，
对照组有热液烫伤31例，火焰烧伤20例，电弧光烧伤5例，化学烧伤3例，气管切开1例。观察组有热液烫伤33例，火焰烧伤19例，电弧光烧伤4例，化学烧伤1例，气管切开2例。两组患者在年龄、性别组成、烧烫伤分类等基本条件基无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组在进行全身疗法下（适量补液，维持电解质平衡和酸碱平衡、合理使用抗生素抗感染、抗休克、合理营养，必要时注射破伤风抗毒素，注意胃黏膜，肾功能保护及脑水肿预防）。观察组：①观察组创面处理 严格无菌操作，常规清创后，用生理盐水清洗创面，取医用硅酮凝胶膏与重组人表皮生长因子凝胶1:1混合，适量均匀涂于烧烫伤处，用无菌纱布覆盖创面。②对照组创面处理 严格无菌操作，常规清创后，用生理盐水清洗创面，将硅酮凝胶膏制成药纱湿敷创面，用无菌纱布、棉垫、绷带包扎，隔日换药，待创伤面愈合。分别观察两组患者换药的次数、疼痛状况、烧烫部位愈合时间。将视觉模拟评分法(VAS)作为患者疼痛程度的标准[4]。疼痛评价：无痛：0；轻度疼痛：1-3；中度疼痛：4-6，重度疼痛：7-9；剧痛：10。
1.3统计学分析
用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(?x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者换药次数、愈合时间比较 与对照组相比较
观察组换药次数(4.3±1.2)次，明显减于对照组( P＜0.05)，观察组的创面平均愈合时间(8.3±1.4)d明显较短，结果有统计学差异( P＜0.05)，见表1。
2.3护理
2.3.1病情监测 ①全身监测：烧烫伤患者严格监测生命体征（呼吸、 体温、 脉搏、 血压）、血氧饱和度、意识、尿酸，特别注意呼吸道是否呼吸困难、声音嘶哑、颈部肿胀及鼻腔情况的观察记录等，及时处理吸入性损伤或气道梗阻现象，②创面观察：观察记录创面渗出液的量，是否有异常气味，创面水疱大小和色泽、是否水肿和出血、结痂、坏死等。
2.3.2护理 (1)体位护理：颈部烧烫伤者将头后仰，颈部创面全部暴露，若休克取休克卧位；腿部烧烫伤应将患肢抬高，促进静脉回流，减轻水肿。(2)呼吸道护理：保持呼吸通畅，病房湿度60％～70％，温度适宜，给予氧气和雾化吸入，鼓励或者帮助病人咳嗽和咳痰，清除口鼻分泌物。(3)创面护理：进行创面的清洁，避免病菌直接进入血液和淋巴液，引发全身感染，对患者进行定时的翻身，避免创面因压力过大，时间过长引起伤口处瘢痕的加深。(4)合理营养心理护理：烧烫伤创面容易渗出大量的液体，导致机体缺乏大量的水分，机体消耗增强，需要合理营养。患者应以三高饮食（高蛋白、高热量、高维生素）为主，可以提高机体免疫力，有利于创面愈合。（5）心理护理：烧烫伤患者因为烧烫伤治疗过程中的痒痛，或因容貌和身体形象改变影响生活、工作和社会交往，容易引起烦躁，焦虑等不良情绪。护理人员应该关心患者，与患者及时沟通，鼓励患者，树立患者自信心，告诉患者烧烫伤治疗成功的例子，患者的家人的陪同与关心让患者积极配合治疗，促使患者早日康复。（6）早期功能锻炼和康复指导，对于面部的烧烫伤患者，功能训练可在面部肿胀消退后进行，指导患者睁眼、微笑、闭眼、鼓腮、抬眉、龇牙、张口、仰头及颈部活动等，能够避免或减少瘢痕的增生，促进恢复各器官功能。创面刚愈合时候，容易发痒，因为刚愈合的皮肤比较细嫩、所以，必要时约束双手，要防止搔抓。创面愈合后为防止或减少疤痕的增生，可涂疤痕霜或疤痕贴，必要时配合理疗，为防止黑色素沉着，创面愈合6个月内要做到防晒，避免强光或紫外线照射。
3讨论
烧伤疼痛是一类特殊疼痛，再加清理创面和换药都会导致剧烈疼痛感，增加了患者的精神负担，严重影响患者的生活质量，而传统的烧烫伤换药经常会忽略对烧伤疼痛控制。在治疗烧烫伤时，需要保持创面湿润环境，避免了干燥引起的细胞脱水和创面坏死加深，对改善微循环、瘀滞组织减轻损伤，都起到了重要作用[5]。其护理要点主要是：监测患者病情的变化，呼吸、血氧饱和度及创面情况，应用重组人表皮生长因子凝胶前要对创面坏死组织、液化物等进行清理，进行严格无菌操作，及时换药的同时，尽量减轻病人的疼痛、避免引起出血和组织的损伤，在药物容易掉落的部位(口唇、口周等)适当提高换药频率，保证药物连续性[6]。本研究选取我院烧烫伤患者120例，对照组采用医用硅酮凝胶膏湿敷创面，观察组采用医用硅酮凝胶膏与重组人表皮生长因子凝胶混合湿敷创面，两组进行比较，结果显示，与对照组相比，观察组换药次数(4.3±1.2)次，明显减于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)；两组患者的换药疼痛程度相似，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的创面平均愈合时间(8.3±1.4)d明显较短，差异有统计学意义(P<0.05)。重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤具有较好的临床护理效果，减少了患者换药的次数，加快了烧烫面的愈合，促进表皮的生长，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]林伦芳.重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤的临床护理观察[J].医学理论与实践，2010,23(3):364-365.
[2]张茵华,赵朋,陈碧君.重组人表皮生长因子凝胶在浅Ⅱ度烧伤创面护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2206-2208.
[3]沈泽,张琴美,李成宏,哈凌云.重组人表皮生长因子碘伏凡士林纱布包扎治疗小儿浅烧伤[J].临床医学,2015,35(9):99-100.
[4]吴志刚,徐新华,金广俊,张晓明,张新义,金瑞瑞.中药油纱配合rhEGF凝胶外敷治疗门诊Ⅱ度烧烫伤60例[J].中医外治杂志,2015,24(5):16-17.
[5]李云青,柏雪.皮生长因子与纳米银烧烫伤贴联合应用治疗深II度烧伤创面的疗效观察[J].临床合理用药,2015,28(45) :109-110.
[6]崔勇胜,康全利.高压氧在弥漫性轴索损伤中的治疗作用[J].贵阳医学报, 2010, 35(5):487-492．
论文作者:付艳 1,,刘薇 1, 况丽2（通讯作者）
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月
论文发表时间:2017/2/28
标签：创面论文; 患者论文; 凝胶论文; 烧烫伤论文; 表皮论文; 烧伤论文; 统计学论文; 《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月论文;