【摘 要】公立医院改革的最终目标就是要维护好公立医院的公益性，调动好人员积极性，切实解决好广大人民群众看病贵、看病难的问题。为保障公立医院医改政策的顺利落地实施和公立医院自身发展需要，必须想方设法解决绩效分配中的平均主义、不公平等问题，探索建立一套科学合理的绩效管理模式，构建科学完整、合理有效的绩效管理体系，充分发挥绩效管理的激励和约束作用，推动公立医院改革发展，保障公立医院改革目标的实现。
【关键词】医改；绩效管理；激励约束
一、公立医院绩效管理改革背景
1、随着医改的不断深化，国家政策允许和鼓励公立医院实行灵活的薪酬制度。
2017年1月国家人社部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合印发了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，公立医院薪酬制度配套政策正式出台，同年12月又印发了《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》，此次通知明确指出：人力资源社会保障、财政部门根据当地经济发展、财政状况、工作量、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、薪酬考核结果等，按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和薪酬工资总量，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。
2、随着医改政策不断出台，公立医院经营管理面临巨大的困难和挑战。
随着医改试点不断扩大，“三医联动”机制逐步探索，对公立医院的经营管理、财务收支平衡产生了重大影响，给那些医疗技术稳定、经济结构合理、重视精细化管理的公立医院带来了前所未有的发展机遇，相反也带来了巨大的压力和挑战。医保、单病种定额付费、职工生育定额付费等政策陆续实施，医保部门面对医保基金筹集压力大，造成越来越大的基金支付压力，很多地区甚至出现医保基金收支连年赤字，同时给一些医院带来了巨额费用超支，面临医保定额超支的压力，控费难度大，容易造成医院推诿病人、服务质量降低等不利影响。
3、传统的绩效管理模式，已经很难适应公立医院改革发展的要求。
传统的绩效管理模式，即“以收减支、成本核算”模式。这种模式，在一定的历史时期，对医院的发展起到了积极的作用，但是随着时代的发展和新医改的不断深化，已暴露出很多的缺陷和弊端。传统的绩效管理模式下，科室绩效与工作量的相关性较差，不能很好体现出多劳多得、优劳优得，无法全面反映科室人员实际劳动强度的变化，不能反映出医疗技术的高低和医疗风险的大小，影响了医务人员的积极性和创造性。
因此，公立医院要积极探索符合行业特色的绩效管理模式，以此来推进医改政策的落实。坚持以人为本，解决医院绩效分配中存在的平均化问题，充分调动职工的积极性、主动性、创造性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆坚持以工作量、服务质量和社会价值为考核基础，构建完善的绩效评价和分配体系，引领公立医院沿着医改的正确方向发展，最终完成医改的目标。
二、公立医院绩效管理改革的探讨
1、公立医院绩效管理改革要坚持医院的公益性，准确把握医改的方向。
我国公立医院是具有公益性质的卫生事业单位，要承担职工居民基本医疗保障。公立医院绩效管理改革本身也是医改的重要内容，随着市场经济的发展和行业竞争行为，公立医院的公益性出现了弱化，逐利思想越来越强。政府推动医改首要目的就是要重新回归公立医院的公益性，公立医院公益性质的淡化与缺乏科学的绩效目标评价体系有关，传统的绩效评价体系中关键绩效指标不够细化，与医院战略目标、发展规划、医院文化脱节，反映医疗质量的重要指标如治愈率、好转率、入院诊断符合率、患者满意度等，都没有纳入关键指标考核体系。因此，在建立科学的绩效评价体系中，考核评价要全面，考核的指标要系统化，利用考核结果来指导医院绩效管理和改革，规范临床诊疗行为，确保公立医院的公益性。
2、公立医院绩效管理改革要坚持以人为本，充分调动职工积极性、创造性，提高患者满意度。
公立医院作为公益性事业单位，为广大人民群众提供基本的医疗保健服务，公立医院改革的大方向就是 “坚持公益性，调动积极性”。2009年以来，新医改一系列政策措施，需要广大医务人员共同去实践和落实，提高医疗服务质量，切实减轻病人看病负担，都离不开医务人员的努力付出。
3、公立医院绩效管理改革要实现业财融合。
2014年原财政娄部长在北国会发表管理会计讲话，2014年，作为管理会计元年，从此管理会计受到越来越多管理层的重视。《管理会计基本指引》中明确指出单位应用管理会计，应遵循融合性原则，就是充分利用管理会计工具方法，将财务和业务等有机融合在一起，即实现业财融合。公立医院要通过业财融合更好地实现医院管理和经济运行，通过业财融合来实现医疗资源合理配置、发挥最大效益，来提升医院管理的价值。
4、公立医院绩效管理要与预算管理、成本管理及精细化管理相结合。
新医改方案指出，公立医院要遵循公益性质，严格预算管理，加强财务监管，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。目前，我国大多数公立医院尚未建立起科学完善的预算管理体系、成本管理体系，对医院的精细化管理和考核措施也正在逐步探索完善。公立医院改革中需要运用各种管理工具来实现改革目标，其中预算管理已具备较完善的管理体系，它通过预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度流程的实施，并将预算执行结果纳入绩效管理考核体系，与科室和个人经济利益挂钩，有利于医院发展战略和管理目标的实现。
三、绩效管理是医院人力资源管理的基础和关键，也是难点，它是连接医院发展战略和医护人员之间最重要的纽带。良好的绩效管理是润滑剂，有助于医院平稳快速的发展，实现国家、社会、患者和医护人员对医院发展的需要。公立医院综合改革事关公立医院的生存与发展，公立医院要积极转变思想理念，转换发展方式和经营管理模式，加强内涵建设，提升公立医院的综合营运管理能力，保障医院的持续健康发展。
参考文献：
[1]实施健康中国战略.人民日报，2018-1-22.
论文作者:李尊奉,王庆彬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：医院论文; 绩效管理论文; 医改论文; 绩效论文; 公益性论文; 积极性论文; 医保论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;