（福建省龙岩市第二医院 福建 龙岩 364000）
【摘要】 静脉药物配置中心(PIVAS)是指医院药剂科提供静脉药物混合药物的配置服务。随着现代技术越来越多的应用于药学工作，静配中心这个平台也使药剂科愈加深入服务临床。笔者以龙岩市第二医院为例，由该院静配中心运行整理指出几点实践与体会。
【关键词】 静配中心；药师；护士；体会
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0390-02
为进一步提高医院整体医疗质量，促进合理用药工作，提高静脉用药的配制质量，减少静脉用药在配制过程中的污染，提高患者静脉用药的安全性和有效性，加强医务人员的职业防护，我院在充分调研论证的基础上，严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》要求设计，经过为期半年多紧张施工与筹备，已建成具有国内先进水平的静脉用药调配中心（PIVAS），其中抗生素及细胞毒性药物配置间配备有5台生物安全柜，普通及肠外营养液药物配置间配备有5台水平层流台。是闽西地区最早建立并实行静脉药物集中调配的医院，并于2013年10月投入运行，其中药师8人负责审方、发药、打签、成品核对等工作，冲配护士14人负责贴签、排药、冲配、清洁消毒等工作。每日完成输液量3000袋以上。自投入使用以来，未发生一例因药品配置错误导致医疗事故。现将我院静配中心运行过程的体会如下：
1.药师方面
1.1 收方：27个病区在下午4:00前发送明日配制的长期医嘱，药师集中摆药决策。
1.2 审方：药师在溶媒选择、输液方式选择、药物浓度不当、药物相互作用及配伍禁忌等方面取到监督作用。在选择溶媒时严格按照说明书的规定来配置。审方出现我院不曾出现的配伍禁忌，通知医生避免药物浪费，若医生却是要这样开具医嘱，则予打包，拒绝配制（我院高频出现：灯盏花和葡萄糖5%，参麦和氯化钠0.9%，甘露醇和地塞米松等直接打包）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对某些药物浓度达不到标准时同样打包拒绝配制，例如两性霉素B脂质体小于等于0.15mg/ml。工作中药师利用其药学专业知识审查处方，保证用药安全。
1.3 科室批次决策：各批次药品制定主要以PK/PD(药动学/药效学)参数特征和输液量作为指标，划分为00批、01批、02批、03批、04批、05批。其中00批：医嘱执行时间在“00:00～7:59”和不需要加药的药品（替硝唑氯化钠注射液、溴己新葡萄糖注射液等）。01批：医嘱执行时间在“08:00～09:00”，以及每日1次和仅1组输液的药品，输液量250～500ml（不同科室有所区别）为限。02批：医嘱执行时间在“09:01～10:30”，输液量以500～800ml（不同科室有所区别）为限。03批：医嘱执行时间在“10:31～12:00”的药品。04批：医嘱执行时间在“12:01～16:00”的药品。05批：医嘱执行时间在“16:01～23:59”的药品。基本原则是抗生素、激素、甘露醇一般要在01批；化疗之前要先输保胃、护肝、止吐之类的药；某些患者由于可能只有两组药，其中一组普通药，一组化疗辅助用药，化疗辅助用药系统默认后上则会决策到02批，第一组药输完之后一般接不上瓶则需注意将化疗药改01批，系统批次决策不尽可靠还需注意适当更改。
1.4 标签：输液标签按照批次、药品、溶媒排序生成。
2.护士方面
按更衣操作规程，进入洁净区。在保证洁净区持续送入新风，并维持正压差；其中抗生素类、危害药品静脉用药调配的洁净区和二次更衣室之间应当呈5～10帕负压差；并调节室内温度到18～26℃，相对湿度40～65%。护士首先用蘸有75％乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。操作者按照无菌操作要求，在洁净环境下配置液体，有效防止配置过程中细菌和微粒的污染，保证静脉输液的无菌性，大大提高了药品的安全性，生物安全柜属于垂直层流台，通过层流台顶部的高效过滤器，可以过滤99.99%的0.3um以上的微粒，使操作台空间形成局部100级的洁净环境，并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压，因此，工作中不应当有任何物体阻挡散流孔，包括手臂等。在将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置，并按输液标签核对检查，确认无误进入加药混合冲配操作程序。选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方位，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧。配置结束后再次核对输液标签与所用药物名称、规格、用量，准确无误后在输液袋上签上签名、配置时间，并将调配好的输液成品放入药蓝内，通过传递窗口送至核对区给核对药师核对。
3.分析体会
静脉配置中心是药师与护士共同完成工作，两类人员既要分工明确又要有协作精神、相互理解、互相支持。护士有比较强的无菌操作观念，使静脉输液安全性提高，获得性感染的发生率大大降低。集中配置有利科室，减少院内感染，保证输液质量并减少注射器使用量，降低了耗材，使人、财、物各种资源相对集中，通过大规格小剂量的合理共享，真正做到节省人力、节约药品、耗材，加强了职业防护，减少了对环境的污染。给药时间及药物输注时间等方面进行合理的设计，使药物发挥最佳治疗效果。ＰＩＶＡＳ已成为目前科学、安全、环保的静脉输液配置方式，是未来静配输液发展的方向，是现代医院药学服务的重要内容，构建了医、药、护合作平台，为患者提供更优质的服务。
【参考文献】
[1] 吴永佩，焦雅辉．临床静脉用药调配与使用指南[M]．北京：人民卫生出版社，2010：5．
[2] 廖华，静脉用药调配中心审方实例分析[M]．中国药事2012，26（10）；1143．
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[4] 蔡卫民，静脉药物配置中心实用手册[M]北京：中国医药科技出版社，2005：1．
论文作者:邱树胜,沈德彬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
标签：静脉论文; 药物论文; 医嘱论文; 层流论文; 药品论文; 药师论文; 洁净论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;