黑龙江省体育局运动创伤医院 黑龙江 哈尔滨 150040
【摘 要】目的：探讨心内科患者住院期间跌倒或坠床危险因素及相关预防措施。方法：对 2015年5月至12月间在我院住院的心内科患者34例进行跌倒、坠床评估，及经护理干预措施后影响。结果：患者发生跌倒或坠床多在夜班时间，地点以床边为主；造成所有患者跌倒或坠床的危险因素均≥1个。出现不良后果共26例，且发生医疗纠纷4例。结论：提高患者和护理人员的安全防范意识，提供安全的就医环境，有效的健康宣教，采取正确的防范措施是预防患者跌倒坠床的关键。
【关键词】心内科；跌倒坠床；护理
Analysis and Nursing of Falling Falling Bed in 34 Cases of Hospitalized Cardiology
Abstract: Objective: To explore the risk factors of falling or falling bed during cardiopulmonary inpatients and related preventive measures. Methods: Thirty - four patients with cardiology who were hospitalized in our hospital from May to December in 2015 were assessed by falling and falling bed, and after nursing interventions. Results: Most of the falls or falls were in the night shift, and the bedside was the main cause. The risk factors of all patients falling or falling were ≥1. There were 24 cases of adverse outcomes and 4 cases of medical disputes. Conclusion: It is the key to prevent the patients falling down by improving the awareness of safety of patients and nursing staff, providing safe medical environment, effective health education and taking correct precautions.
Key words: cardiology; falls fall bed; nursing
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-188-02
心内科多为老年患者，为高风险科室，心血管系统疾病多为突发，且发病急、重，跌倒、坠床是老年患者发生损伤性疾病的重要原因，可能暂时或永久性导致患者活动度的丧失。近年来，患者在住院期间发生跌倒、坠床而引发的事故一直在增加，防范住院患者跌倒、坠床是医院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月至12月间心内科收治的住院患者共34例，其中在发生跌倒或坠床事件患者中男 22例（64.3%），女12例（35.7%）；年龄 54～82 岁，平均（68.5±8.9）岁，住院时间5至42d,平均(183±5.1)d。患者中除患冠心病，高血压病，扩张型心肌病，急性心肌梗死，心律失常，高脂血症，主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者 25例。常合并的疾病有：肺心病，支气管哮喘，糖尿病，泌尿系感染，前列腺增生，老年性痴呆，白内障，脑梗死，颈腰椎骨质增生，陈旧性肺结核，结核性胸膜炎，酒精戒断综合征，牙列缺失等。
1.2方法
对已发生的跌倒或坠床事件进行分析和收集，统计患者的年龄、性别、跌倒或坠床事件发生的时间和地点等因素。并对相关危险因素进行评分，主要包含 5 个方面：年龄、疾病、药物、患者自我认知能力和安全管理等。
1.3统计学方法
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSSl3.0软件对采集到的数据进行统计，用()来表明计量资料的数据，用Y2检验表明计数资料，P<0.05时为表明差异有一定的统计学意义。
2.结果
发生跌倒或坠床事件患者共 34例，其中男 22例（64.3%），女 12例（35.7%）；年龄 54 ～ 82 岁，平均（68.5±8.9）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄＞ 65 岁 28 例（85.7%），≤ 65岁6例（14.3%）；发生跌倒或坠床事件的时间段：00:00 － 08:00 有 15 例（46.4%），08:00 － 14:00 有6例（14.3%），14:00 － 18:00 有5例（10.7%），18:00 － 24:00 有 8 例（28.6%）；发生跌倒或坠床事件的地点：床边 12例（39.3%），卫生间 9例（25.0%），病区7例（21.4%），其他地点6例（14.3%）。
3.讨论
3.1患者跌倒或坠床危险因素分析
环境因素是引起心内科患者住院期间跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒5l％与环境因素有关。如厕时无人陪护，医院的厕所基本上都是下蹲式的；患者使用的坐便器无防滑设置：医院厕所的扶手都是不锈钢的，很滑，患者抓不牢；厕所内没有呼叫器。患者下床时对病床高度估计不准；厕所地面湿滑；排便时屏气用力．引起一过性脑缺血而发生跌倒。这些情况都增加了患者跌倒的潜在风险。有研究显示，跌倒最易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。
护理预见性及护理干预滞后，护士责任心不强，依靠仪器及陪伴 饮食、活动、用药、卧位、入院宣教等健康指导不到位如：便秘、用力排便易诱发心衰、心肌梗死、猝死、脑卒中等，老年痴呆，情绪不稳定的患者未重点关注而致走失、自残等。护士责任心不强，过分依赖仪器，陪伴，不能正确识别异常的心电活动等。本组5例患者因强行下床，在床边排便而致大汗淋漓，胸闷，气促等，经对症紧急处理后，症状缓解。
疾病因素导致心内科患者跌倒或者坠床的第二大因素。心内科住院患者所患疾病的特点为病情严重且变化快、风险性高，常因出现心律失常、心源性休克、心绞痛、心功能不全及血压急剧变化而导致患者晕厥、黑 及头晕，进而造成患者意识障碍及肢体运动受限，这些都是导致住院患者站立不稳并且跌倒的疾病危险因素。
心内科患者用药复杂，抗心律失常药、镇静药、强心利尿药、扩张血管药、抗高血压药都有不同程度的影响血压、心排血量等，出现头晕、乏力、头重脚轻甚至晕厥等症状，治疗脑血管病、糖尿病的药物出现影响认知能力、低血糖反应的不良反应。据研究显示，与患者服用抗凝药、心血管药、降压药、其发生跌倒率 较高。其次为降血糖药。这些与抗凝药、降压药、心血管药、降血糖药可能产生的眩晕、低血糖等不良反应有关。因此药物因素存在着跌倒的风险。
社会心理因素与跌倒有一定的联系，“担心跌倒”的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增加。患者对自身能力估计过高或自尊心太强，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士或护工，而事事亲力亲为，勉力为之，造成事与愿违的后果。
3.2相关护理对策
患者一入住病房病情允许即给予风险评估，对患者的病情神志、意识、跌倒史、是否使用助行器、用药等内容给予分值，对高危人群认真全面的评估，进行床头交接班，悬挂防跌倒坠床警示牌。了解患者的心理状态，告知风险因素，帮助其正视自己的能力，鼓励其积极诉说需求并寻求帮助，取得家属理解和支持，强化因疾病特点、用药因素等皆有导致跌倒坠床的风险。
健康教育是公认的回报率最高的健康投资。有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登寅传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。在跌倒的病例中，我们发现无论是生理因素、认知因素，或是药物因素，护理人员均应将可能发生的跌倒风险、引起跌倒的原因以及跌倒后产生的严重后果以及防范措施全部告知病人及家属，否则病人及家属认识不到其严重性。因为病人或家属缺乏相关知识，不能意识到跌倒可能发生的风险，一旦发生跌倒有严重后果时，护理人员就会承担未告知责任。在平常工作中，在跌倒方面不能一次性告知，还需反复告知和提醒。对存在跌倒风险的病人，在告知方面还需各班次参与，甚至人人参与，病人及家属才会对此事件引起重视。
组织护理人员学习防跌倒管理知识，加强其对患者安全的认识。对责任心不强的护士加强教育，制定有效的防范措施和应急方案。由于心内科老年住院患者居多，记忆力较差，故一般选择固定时间对患者进行健康教育，尽量在患者休息充分、精神状态良好的情况下进行；安全健康宣教后，管床护士应对患者掌握情况进行评价，并结合评价结果进行针对性修改，不断巩固重点讲解内容，对患者进行态健康教育。护士对意识不清、躁动不安、老年痴呆、精神异常患者必须用床档或约束带保护，床尾挂标识，并做好交接班。
对老年行走不便、高血压、心律失常、心肌梗死、病窦综合征、心脏发作时患者，值班护士协助洗脸、梳头、穿衣、入厕。加强巡视，发现有跌到坠床的危险及时进行处理，在未发生前消除隐患。
心内科跌倒护理是一个十分重要的任务，在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面、细致地护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、住院患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护患者的身体健康和生活质量。
参考文献
[1] 何素琴. 12例内科住院患者跌倒坠床分析和护理干预措施[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(13).
[2] 周小平. 心内科患者住院期间跌倒或坠床危险因素分析与预防[J]. 华西医学, 2016(8).
[3] 廖汝运. 心血管内科临床护理风险分析与对策研究[J]. 中外医学研究, 2014(10):83-84.
论文作者:付佳丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/21
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