（重庆市沙坪坝区人民医院 重庆 401174）
【摘要】 目的：评价格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效。方法：回顾性分析我院确诊收治的73例初诊2型糖尿病患者的临床资料，所有患者均在常规饮食干预和运动干预基础上给予格列美脲联合二甲双胍治疗，疗程为24周，观察患者治疗前后的血糖水平变化情况。结果：本组73例患者治疗后的FBG、2hPG、HbAlc水平以及Homa-IR均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗过程中4例患者出现低血糖，无肝肾功能损害。结论：格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者能够有效降低患者血糖，改善患者胰岛细胞功能，临床疗效确切，低血糖发生率较低，可作为一种理想的临床治疗方案在临床推广应用。
【关键词】 2型糖尿病；格列美脲；二甲双胍；临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0085-02
2型糖尿病是临床非常常见的一种慢性内分泌系统疾病，随着疾病的进展患者可能会出现大血管、微血管及心、脑、肾等器官组织的并发症，从而威胁患者生命健康。因此对于初诊的2型糖尿病患者应积极给予干预治疗，防止疾病的进展[1]。对于不愿接受胰岛素治疗的初诊2型糖尿病患者，采用口服降糖药物治疗是一种合理的选择，目前临床用于治疗2型糖尿病的药物较多，为进一步观察格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床疗效，本文将做如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2015年8月间由我院确诊收治的73例初诊2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年由WHO制定的糖尿病诊断及分型标准，所有患者入院前均未接受过降糖药物或胰岛素治疗，排除糖尿病急性并发症、严重肝肾功能异常、严重器官及组织器质性病变、精神异常、妊娠及哺乳期患者。本组73例患者中，男性39例，女性34例，年龄最小33岁，最大80岁，平均年龄（50.3±2.5）岁。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均在饮食干预、运动干预及相关健康指导基础上给予口服格列美脲联合二甲双胍治疗。早餐前口服格列美脲，起始剂量为1mg/d，根据患者空腹血糖水平调整格列美脲使用剂量，每次调整量为1mg，最大剂量可以增至6mg。同时餐中口服二甲双胍，0.5g/次，3次/d，疗程为24周。
1.3 观察指标
观察患者入组前后的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)以及糖化血红蛋白(HbAlC)水平，同时计算胰岛素抵抗指数(Homa-IR)=FINS×FPG(mmol/L)/22.5。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件分析处理数据，其中计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本组73例患者治疗后的各项血糖水平均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表。治疗过程中4例患者出现低血糖，无肝肾功能损害。
3.讨论
目前糖尿病已成为全球范围内威胁人类健康的重要疾病，其中2型糖尿病患者在糖尿病发病人数中所占的比例大，胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足是2型糖尿病发病的主要病理基础[2-3]，因此提高2型糖尿病患者的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，促进血糖水平的稳定，积极防治各种并发症是目前临床治疗初诊2型糖尿病患者的主要目的。
本研究采用格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者取得了满意的疗效，治疗后患者的血糖水平较治疗前有明显下降，Homa-IR也得到了改善，此外治疗过程中低血糖的发生率较低，未出现肝肾功能损害，这与李庆光[4]研究结果一致。二甲双胍是临床常用的一种降糖药物，其降血糖的机制是抑制2型糖尿病患者肝脏葡萄糖输出，减低循环中葡萄糖和游离脂肪酸水平，缓解糖毒性和脂毒性，改善胰岛素敏感性[5]。格列美脲作为一种长效磺脲类降糖药具有胰内/胰外双重药理作用，胰内作用的发挥主要是通过关闭胰岛?细胞膜ATP敏感钾离子通道诱发?细胞膜去极化，开放钙离子通道导致钙离子内流，促进胰岛素释放，胰腺外作用的发挥主要是增加肌肉和脂肪细胞胞质膜葡萄糖转移分子的数量，从而刺激外周组织对胰岛素的摄取，进而促进葡萄糖进入细胞进行代谢，从而联合发挥降糖的作用[6]。此外，格列美脲还能够节省胰岛素分泌，减缓胰腺β细胞的衰竭，从一定程度上保护胰岛功能，而二甲双胍对2型糖尿病患者产生低血糖症的几率较低[7]。因此格列美脲与二甲双胍联合应用治疗初发2型糖尿病各年龄段患者不仅能够提高临床疗效，同时具有较好的安全性，是一种理想的临床治疗方案，应在临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010年版[J].中国医学前沿杂志，2011，3(6):54-55．
[2]Schofield CJ， Suthedand C. Disordered insulin secretion in the development of insulin resistance and type 2 diabetes [J].Diabet Med，2012,29(8):972-979.
[3]孙玥，李英，王敏哲.沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的疗效[J].中国老年学杂志，2014，(34):4172-4173．
[4]李庆光.格列美脲联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察[J].医学综述，2014，20(16):3033-3035．
[5]谢立兵.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(30):32-33．
[6]汪敏，高方，薛耀明等.格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察[J].南方医科大学学报，2011，31(3):564-566．
[7]徐秋，李生兵.格列美脲联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病68例临床分析[J].检验医学与临床，2010，7(9):858-860．
论文作者:陈利君
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
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