天津市蓟州区人民医院 天津市蓟州区 301900
摘要：妇科宫腹腔镜联合手术是用来医治女性妇科疾病以及治疗不孕不育的一种技术。它是从德国引进的先进技术，主要是通过宫腹腔镜技术，让医生能够清楚发现患者的疾病的诱导因素，然后针对性的进行治疗。在手术过程中体位的摆放以及护理也相当重要，会影响到治疗效果。因此，本文主要探讨妇科宫腹腔镜联合手术体位摆放与护理防护相关知识。
关键词：妇科；宫腹腔镜联合手术；体位；护理
Gynecological laparoscopic combined operation position and nursing protection
Abstract：Laparoscopic surgery for gynecological uterus is a technique used to treat female gynecological diseases and to treat infertility. It is an advanced technology introduced from Germany，mainly through laparoscopic techniques，allowing doctors to clearly identify the inducing factors of the patient's disease，and then targeted treatment. The placement and care of the position during the operation is also very important and will affect the treatment effect. Therefore，this article mainly discusses the knowledge of gynecological laparoscopic combined surgery position placement and nursing protection.
Key words：gynecology；laparoscopic combined surgery；position；nursing
宫腹腔镜技术在目前医院中广泛使用，一是与传统治疗手术相比，宫镜腔技术治疗不需要切很大的伤口，身体受损面积小而且手术后恢复很快；二是能够为很多不孕不育的家庭带来新的生命，让每一位女性都能够实现做母亲的使命，让更多的家庭更幸福美满。在腹宫腔镜联合手术使用越来越频繁时，更要注重术前、术中、术后的细节，减少患者术后发病率。
1.头低脚高截石位体位
1.1头低脚高截石位体位的好处
头低脚高截石位是妇科宫腹腔镜手术中常用的体位放置。[1]这种体位有以下好处：一是方便和适用于医生检查、诊断、治疗以及护理时的需要；二是能够缩短手术的时间，有效减小患者在手术中出血量；三是让患者相对舒适安全，保护患者皮肤的完整性。
1.2需要准备的物品以及注意事项
一般需要的准备的物品有长枕、支腿架、托腿架、体位垫、弹力绷带、床单要干燥洁净等。在手术前和手术中应当注意：一在手术前对患者进行仔细检查，查看是否有异常变化，对患者的体质、皮肤状况、身体各部分功能以及手术所需要的时间、合适方式开展开深入思考与研究，确认患者状态适合手术时，再进行；二在手术中要适当的给患者按摩，通过按摩让患者保持放松与舒适，同时也能减少患者肢下出现淤血、肿胀、麻木等不适应症状；三检查患者肢体是否被压，既包括手术所需要的物品不压置在患者身上，也包括主治医生不能在治疗当中无意向患者身体施加压力。
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1.3宫腹腔镜体位具体操作
患者仰卧在床上，静脉通道建立在外展的左肢上，床的中间需要横铺一中单，右手包裹在中单内固定在患者身体旁；等患者身体全麻后，改膀胱截石位，建立气腹后再进行头低脚高位；床头需要向下倾斜10° ~30；另外，为了防止患者身体向下滑动应该放置肩拖；患者左手向外展开不能超出90°。值得注意的三点是：为了避免臂丛神经受损，约束带松紧要适宜；为了避免腓总神经受损，双下肢向外展开不能超出45°；为了避免颈动脉受压，影响到患者的呼吸通畅和血压问题，不能让两侧肩拖太靠近患者颈部。只有手术体位放置正确合适，才能确保患者的舒适度和手术过程的安全度。
2.宫腹腔镜手术护理防护
2.1手术前的护理
妇科宫腹腔镜手术并不是只有手术后的护理，手术前的护理也是至关重要的，一是关系到手术能否顺利进行，二是关系到手术后会不会留下后遗症。在手术前，首先要护理的便是患者的心理，患者心理的健康影响到患者的求生欲，以及手术状态。因此，在手术前医生要与患者进行沟通交流，向患者说明什么是宫腹腔镜手术，它的较大优势是什么。帮助患者营造积极乐观的心态，让患者有一个好的心情去面对手术，消除患者心理上的负担和不确定因素。其次是皮肤护理，对于女性来说皮肤护理相当重要，因为每一个女性都是追求美的，皮肤护理可以使皮肤术后恢复良好，同时也能防止病毒感染。妇科宫腹腔镜需要经肚脐孔进入，一旦不清理安静，便会增加手术风险。在术前，可以使用肥皂水清洁手术区域，然后再用液态石蜡油、碘酒棉签擦拭肚脐孔。最后是肠道护理，肠道护理时手术前最重要的护理，手术前清理肠道有助于软化、清除粪便，排除肠内积气，特别有利于术野显露，同时可免除收术后发生腹胀等不适问题。[3]患者可以在手术前口服清肠药便可达到清理肠胃的效果。
2.2手术中的护理
首先体位护理，患者的体位安置直接关系到手术的难易程度和手术的进程。在防止体位时，医护人员动作一定要轻慢、协调一致，避免让患者感觉到不舒适。然后是人工气腹护理，人工气腹是腹腔镜手术成功的关键因素，一般临床常采用CO2作为人工气腹的首选气体，但是，这种气体会对人体健康带来不利影响并且会给患者身体各功能腹带来不利因素。妇科腹腔镜气腹压力一般控制在8～10 mmHg之间，等到手术结束后，轻压患者腹壁，可以促进CO2排净。另外，使用加温湿化后温度保持在37℃的CO2气体，可有效减轻术后肩背酸痛等并发症。[2]
2.3手术后护理
虽然妇科宫腹腔镜手术切口小，手术后的疼痛也没有传统手术那么强烈，但是也要引起注意，患者术后腹部疼痛严重者要立即咨询医生，听从医生的服药安排。在术后，医护人员也要密切观察患者身体各个部位的状况变化，发现异常，立即治疗。手术六小时内拿掉枕头，让患者平卧，以防患者呕吐物、分泌物进入气管，从而诱发窒息；手术六小时之后，医护人员取掉半卧位，帮助患者适当翻身；手术后第二天，根据患者术后情况，让患者适当下床活动。另外，妇科腹腔镜手术尿管留置时间一般在手术后24～48 h拔出，但是女性尿道短，并且尿道外口距阴道及肛门比较近，如果尿管留置时间过长，容易增加尿路感染的风险。[3]在手术后，患者要做适量的运动，但运动幅度不能过大，在饮食上要清淡一些，切记不能大鱼大肉的海吃，也不能吃太辛辣和不新鲜的食物。多吃蛋白质高的营养食物。同时，患者也要讲究个人卫生的清洁，尤其是肚脐孔的清洁问题，可以使用肥皂水清理以及碘酒擦拭肚脐孔，使伤口保持洁净。最后，患者每天要保持心情愉快，这有助于病情的恢复和自我生活质量的提高。
3.总结
在妇科宫腹腔镜手术中难免会发生与体位和护理相关的问题，从而引发一些不适症状，因此，医护人员一定要在术前做好准备工作，术中仔细谨慎，术后重视复查护理工作。随着腹宫腔镜手术技术的不断普及与完善，这种技术在治疗女性妇科疾病等问题上起着重要的作用，这也要求医护人员要不断的提高自我专业知识素养和专业实践素养，医护人员要不断学习新技术、新理论来提高自己各方面的素质，本着对自己职业道德的负责和对患者生命安全的负责的态度，认真对待每一场手术，以确保手术顺利完成，帮患者消除病忧。
参考文献：
[1]王芳芳.妇科腹腔镜手术并发症及其防治[J].中国妇幼健康研究，2016（2）：346-347.
[2]张亚莉.异位妊娠患者腹腔镜手术治疗的临床护理[J].中国现代药物应用，2015，（07）：190-191.
[3]刘运青，王培佳，陈燕伟.减少妇科腹腔镜术后并发症的循证护理分析[J].中国实用医药，2015，10（15）：224-225.
论文作者:王娇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
标签：患者论文; 手术论文; 体位论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 妇科论文; 术前论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;