马体宇 梁丽萍 四川省达州市中心医院泌尿外科 635000
【摘要】目的：分析泌尿外科手术后实施优质护理服务对缓解膀胱痉挛性疼痛的影响效果。方法：以50例行膀胱泌尿外科手术后膀胱痉挛性疼痛患者为研究对象，对患者实施优质护理服务，分析痉挛性疼痛缓解情况。结果：护理后无疼痛人数和轻度疼痛人数显著增加，中度疼痛和重度疼痛人数显著减少，护理前后各个疼痛程度人数差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛患者从心理和生理角度实施优质护理服务，可有效降低患者的疼痛感，缓解痉挛性疼痛。
【关键词】泌尿外科手术；优质护理服务；膀胱痉挛性疼痛
The analyzation of the effect of the implementation of high quality nursing service after the operation in the Department of Urology on relieving the pain of bladder spasm
Department of Urology, Dazhou Central Hospital Dazhou Sichuan China Ma Tiyu Liang Liping 635000
【Abstract】Objective: To analyze the effect of the implementation of high quality nursing service after the operation in the Department of Urology on relieving the pain of bladder spasm. Methods: 50 cases of patients with bladder spasm pain after the operation of urinary bladder in the Department of Urology were studied. After operation, these patients were treated with high quality nursing service and the effect on relieving the pain of bladder spasm was analyzed. Results: After nursing, the number of painful and mildly painful patients significantly increased, while the number of moderately and severely painful patients significantly decreased, and the difference in numbers between origin ones and later ones of patients in each degree of pain was statistically significant (P < 0.05). Conclusion:In both mental and physical aspects implementing the high quality nursing service to the patients with bladder spasm pain after operation in Department of Urology can effectively reduce the pain of patients and relieve the pain of bladder spasm.
【Key words】Operation in the Department of Urology ; High quality nursing service; Bladder spasm pain
随着外科手术技术的发展，泌尿外科手术多采用微创技术治疗，实现了损伤小、出血少、恢复快的治疗效果。但是术后患者可能存在不同程度的膀胱痉挛性疼痛，不仅让患者身体和心理上承受巨大压力，膀胱痉挛性疼痛对膀胱产生大量刺激，可导致继发性出血，引起术后导管堵塞、膀胱血凝块积聚、感染等并发症，影响术后恢复[1]。为此，本文选取50例泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛患者，对患者实施优质护理服务，分析优质护理服务缓解疼痛的效果，提高患者的舒适度。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2014年6月~2015年2月于我院行泌尿外科手术患者50例，患者术后均出现不同程度痉挛性疼痛。男性患者38例，女性12例。年龄27~62岁，平均（43.4±5.8）岁。疾病类型：前列腺增生28例，肾结石9例，膀胱结石6例，输尿管结石7例，纳入标准：无精神疾病患者，同意入组研究并签署同意书。
1.2方法
1.2.1基础护理
基础护理主要为住院环境护理。根据病房环境特点以及患者个人要求，对病房环境进行评估，并作出相应改善，如保持病房温度和湿度，提高病房整洁度；设施扶手，避免坠床、跌伤等。
1.2.2生理护理
（1）选择光滑、组织相容性高的尿管导尿，将尿管固定于大腿前内侧，避免导管牵拉，减少导管对膀胱的刺激。（2）做好导管护理：检查导管是否存在扭曲、受压和脱落等问题，预防导管引流不畅，发现导管堵塞后使用注射器向导管内注射生理盐水，冲洗导管，使导管畅通；冲洗膀胱时选择温度适合（32℃—37℃）的冲洗液（生理盐水）冲洗膀胱，根据冲洗引流液颜色控制冲洗速度和频率；协助患者改变体位，以防腹部压力增加加重膀胱痉挛。指导患者正确咳嗽方法，避免咳嗽时牵拉腹部。疼痛程度较高或患者难以耐受时，采用自控镇痛泵镇痛，或根据医嘱给予患者肌注山莨菪碱、膀胱灌注利多卡因、口服卫喜康或同时肌注杜冷丁、阿托品缓解痉挛疼痛。
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1.2.3心理护理
进行疾病和手术等相关知识的宣教，提高患者对手术和疾病的认识以及自护能力，减少因认知错误引起患者恐惧和忧虑，帮助患者树立信心，消除顾虑。指导患者自我调节情绪的方法，如呼吸法、注意力转移法(听音乐、谈心、看电视) 、肌肉调节法等方式，舒缓心理压力。
1.3评价方法
实施优质护理服务前后使用VAS疼痛评价法（视觉模拟数字评分法）评价患者的疼痛程度，无疼痛：治疗后无疼痛感；轻度疼痛：疼痛感明显减轻，能正常生活，疼痛感不影响睡眠；中度疼痛：疼痛有所减轻，仍感觉明显疼痛，疼痛对睡眠有影响。重度疼痛：疼痛感未减轻或加重。
1.4统计学分析
所有数据均使用SPSS21.0软件进行统计，计数资料使用频数和率（%）表示，使用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理后无疼痛人数和轻度疼痛人数显著增加，中度疼痛和重度疼痛人数显著减少，护理前后各个疼痛程度人数差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 治疗前后各个疼痛程度人数比较[n,(%)]
项目 例数无疼痛轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
护理前50 0 12 27 11
护理后50 21 25 3 1
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3.讨论
泌尿外科手术后膀胱痉挛性疼痛主要分为间断性疼痛和持续性疼痛，疼痛多发生于术后6h以后，术后24h左右疼痛感最为严重，术后2~3d后缓解或消失。优质护理服务理念在于以患者为中心，保持病人躯体的舒适，避免或减少患者生理上的不适感。术后发生痉挛性疼痛与尿管刺激、冲洗液的压力、温度、引流管引流不畅、病人自身痛阈值等有关[2]。因此，对患者的优质护理服务首先根据痉挛性疼痛的相关因素展开。
患者术后需冲洗膀胱，预防膀胱尿液、血液聚积引起感染。但是膀胱平滑肌对温度的反应敏感，冲洗液温度异常将对膀胱壁产生强烈刺激。冲洗液温度过低将刺激平滑肌收缩，引起痉挛，引发出血；温度过高可导致加速血循环，加重创面渗血，形成血肿，增加膀胱压力，引起痉挛[3]。本研究28例前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子电切术 (TURP)治疗，术后均需接受膀胱冲洗护理。根据膀胱平滑肌对温度的要求，采用接近体温的冲洗液冲洗膀胱，同时根据冲洗引流液颜色调节冲洗速度，当引流液颜色变浅后降低冲洗速度，也可减少冲洗操作对膀胱的刺激，避免痉挛。
患者术后引流不畅也会引起并加重疼痛，增加患者的不适感。而且痉挛性疼痛由引流不畅引起，采用任何止痛方式都无法缓解患者的疼痛。因此，术后必须加强引流管护理，及时发现引流管堵塞问题，及时疏通引流管。另外，由于引流管时刻处于引流状态，引流管在任何时间都可发生堵塞，因此护理人员需要建立科学合理的引流管护理安排，定期检查引流管状况，发现导管内部堵塞或导管扭曲、受压等问题后，立即冲洗堵塞物，纠正受压和扭曲状态，保证引流畅通[4]。
优质护理理念不仅要保持病人躯体的舒适，还要协助平衡病人的心理，提高患者对护理工作的满意度。而泌尿外科手术后患者存在不同程度的焦虑以及其它心理问题，痉挛性疼痛与心理问题互为因果，相互促进，相互影响。患者术中和术后存在的焦虑不安情绪会影响术后膀胱收缩情况，引起并加重疼痛。而痉挛性疼痛带来的身体折磨也将进一步加重患者的心理问题。因此，泌尿外科术后优质护理服务必须给予患者有效的心理指导干预。根据相关研究报道，患者术前和术后的心理问题主要为患者对疾病和治疗方式的认知不足，对手术治疗结果以及其它影响存在错误认知会使患者出现忧虑心理[5]。因此，对患者实施的优质心理护理服务主要从健康教育入手，如告知患者疾病知识和治疗方式的特点，重点介绍手术治疗的效果，帮助患者树立信心，消除患者的顾虑。同时针对疼痛时带来的焦虑感，通过指导患者采用正确的方式调节情绪，让患者心情尽量平稳，降低患者对疼痛的感受。
本组患者接受从生理和心理采取的优质护理措施后，患者的疼痛程度显著降低，无疼痛人数和轻度疼痛人数显著增加，中度疼痛和重度疼痛人数显著减少，护理前后各个疼痛程度人数差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛患者从心理和生理角度实施优质护理服务，可有效降低患者的疼痛感，缓解痉挛性疼痛。
参考文献
[1]王立芳. 优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的临床体会[J]. 中国实用医药,2015,24:247-248.
[2]彭智贇. 优质护理服务对减轻泌尿外科术后膀胱痉挛性疼痛的临床体会[J]. 中国药物经济学,2013,03:391-392.
[3]王韩雪. 实施优质护理对老年患者TURP术后效果影响的研究与实践[D].长春中医药大学,2013.
[4]郑妍,牛艳萍. 优质护理服务对经尿道前列腺电切术后患者恢复的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2015,14:1583-1584.
[5]田仁娣,刘静,杨蓉,程清,黄敏. 优质护理理念在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用[J]. 四川医学,2014,03:407-409.
论文作者:马体宇 梁丽萍
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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